platieshop2013good.ru
Главная Циркулярые протрузии межпозвоночных дисков

Фармакопейный спмсок болиголов

Обострился геморрой при беременности в 37 недель.чем можно помочь?


Читать дальше

Какие продукты следует исключить из рациона при воспалении поджелудочной железы

Массаж шейного отдела позвоночника противопоказан при повышенном давлении?


Читать дальше

Аденома паращитовидной железы фото после операции


болит левая часть головы за ухом


Методы лечения гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе лечение оперативное - удаление паратиреоаденомы. При гиперплазии околощитовидных желез удаляют три околощитовидные железы с резекцией четвертой или производят полное удаление с последующей их внутримышечной имплантацией.

Относительными противопоказаниями для оперативного вмешательства являются перфорация язвы желудка и кровотечение, острая почечная недостаточность, обострение панкреатита. Абсолютное показание к экстренной операции - гиперкальциемический криз.


Медикаментозное лечение

Методы лечения гиперпаратиреоза Если при гиперкальциемическом кризе экстренная операция невозможна, назначают немедленно медикаментозную терапию, направленную на снижение содержания кальция в крови. На первом этапе лечения криза при отсутствии выраженного обезвоживания и почечной недостаточности с олигурией применяют форсированный диурез. В течение первых 1,5-2 ч вводят внутривенно капельно 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида, повышающего клубочковую экскрецию кальция. Затем на фоне продолжающейся инфузии этого раствора (со скоростью 500 мл/ч) вводят каждый час внутривенно струйно 80-100 мг фуросемида под контролем диуреза с помощью постоянного катетера, содержания калия, натрия, магния в крови и центрального венозного давления (мониторное наблюдение). Скорость внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы зависит от объема выделяемой мочи. Для профилактики гипокалиемии к каждому литру раствора, вводимого внутривенно, добавляют 1,5 г (20 ммоль) калия хлорида. Форсированный диурез назначают длительно (иногда до 2 суток). Показано введение магния сульфата (антагонист кальция) внутримышечно по 10 мл 25 % раствора.

При отсутствии почечной недостаточности для связывания кальция и его выведения из крови применяют натрия цитрат или натрия сульфат. Натрия цитрат назначают внутривенно по 250 мл 2,5 % раствора, а натрия сульфат - внутривенно по 3000 мл раствора в течение 8-10 ч. Вместо натрия цитрата и натрия сульфата используют фосфаты, применяют 0,1 М (рН 7,4) натрий и калийфосфатный буфер, который вводят в дозе 500 мл (1,5 г фосфатов) внутривенно капельно в течение 6-8 ч. Наряду с внутривенным введением фосфаты могут быть назначены внутрь в таблетках (суточная доза 3-4 г). При внутривенном введении фосфатов в связи с быстрым образованием фосфата кальция возможны массивные кальцификаты в легких, миокарде и почках. Это может быть причиной острой сердечной или почечной недостаточности с летальным исходом. Эффективным препаратом для связывания кальция в крови является также натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na ЭДТА). Ее вводят внутривенно капельно из расчета 50 мг/кг в 200-250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 4-8 ч в общей дозе, не превышающей 2-2,5 г.

При внутривенном ведении больших доз препарата могут возникнуть артериальная гипотензия, гломерулонекроз с развитием острой почечной недостаточности, а также массивные кровоизлияния в паренхиматозных органах. При отсутствии почечной и печеночной недостаточности в ряде случаев используют митрамицин. Последний является цитотоксическим антибиотиком, тормозящим активность остеокластов. Наибольшую эффективность митрамицина отмечают при первичном гиперпаратиреозе, псевдогиперпаратиреозе и гиперкальциемии вследствие костных метастазов злокачественных опухолей. Препарат вводят внутривенно из расчета 25 мкг/кг. При хронической форме гиперкальциемии он может быть использован в дозе 10-12 мкг/кг 1-2 раза в неделю.

При назначении митрамицина максимальный эффект наступает лишь на 2-5-й день, поэтому при лечении гиперкальциемического криза целесообразно применять его в комбинации с быстродействующими препаратами. Митрамицин нередко вызывает тошноту, рвоту, нарушения функции почек, торможение костномозгового кроветворения и гемокоагуляции (тромбоцитопения). Для уменьшения всасывания кальция в кишечнике и повышения экскреции кальция с мочой назначают глюкокортикоиды. Под влиянием глюкокортикоидов содержание кальция в крови снижается медленно, поэтому при лечении гиперкальциемического криза их применяют лишь в комбинации с другими препаратами. При гиперкальциемическом кризе глюкокортикоиды обычно добавляют в инфузионную систему. Назначают преднизолон по 60-90 мг в день или гидрокортизон в эквивалентной дозе. Глюкокортикоиды эффективны при гиперкальциемии, обусловленной миеломной болезнью, лейкозами, саркоидозом и интоксикацией витамином D.

Для уменьшения высвобождения кальция и улучшения его фиксации в костях назначают кальцитонин, обладающий быстрым, но недостаточно выраженным кальцийснижающим эффектом. Поэтому кальцитонин целесообразно комбинировать с глкжокортикоидами и митрамицином. Кальцитонин применяют внутривенно капельно из расчета 5-10 ME на 1 кг массы тела в день в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат вводят на протяжении 6 ч в 2-4 приема в течение дня. При хронических состояниях кальцитонин вводят подкожно или внутримышечно из расчета 5-10 МЕ/кг в сутки в 1-2 приема. В связи с быстрым развитием резистентности к препарату (обычно через 2-3 дня от начала его применения) комбинация с глюкокортикоидами становится еще более уместной. В этих случаях назначают преднизолон по 15-20 мг в сутки или гидрокортизон в эквивалентной дозе.

При развитии гиперкальциемического криза, обусловленного избыточным синтезом простагландина Е (PgE) опухолью, назначают блокаторы его синтеза - индометацин по 25 мг каждые 6 ч или ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г каждые 4-6 ч.

Кардиоваскулярные расстройства и дегидратацию устраняют путем проведения симптоматической терапии, показанной в этих случаях. Если терапия лекарственными средствами оказывается неэффективной или имеются противопоказания к операции, применяют обычно перитонеальный диализ или гемодиализ с бескальциевым диализатом.

Диета больных должна состоять из продуктов, бедных кальцием. В связи с этим из пищевого рациона исключают молоко, молочные продукты, витамин D.

При тетании в послеоперационном периоде больному вводят внутривенно 10-50 мл 10 % раствора кальция хлорида или кальция глюконата и внутримышечно или подкожно 40-100 ЕД паратиреоидина. В ряде случаев (при слабовыраженной тетании) можно назначать препараты кальция внутрь. Для лучшего усвоения кальция и отложения его в костях применяют витамин D2 и дигидротахистерол. Вместо витамина D2 и дигидротахистерола могут быть использованы весьма эффективные препараты витамина D3-1-(OH)2-D3 и 1,25-(OH)3-D3, максимальный биологический эффект которых проявляется через 3-6 дней, в то время как препараты витамина D2 и дигидротахистерола - через 2-4 нед. Такое лечение проводят в течение 1-3 мес после операции под контролем содержания в крови кальция, фосфора и калия. Во избежание передозировки витамина D и гиперкальциемии следует избегать инсоляции. В пище больных должно содержаться большое количество кальция и фосфора (творог, молоко, сыр и др.).


Прогноз при гиперпаратиреозе

Прогноз при гиперпаратиреозе во многом зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. При оперативном лечении костной формы гиперпаратиреоза прогноз обычно благоприятный. Восстановление трудоспособности больных с этой формой заболевания зависит от степени поражения костной системы. В нетяжелых случаях трудоспособность восстанавливается после операции обычно в течение 3-4 мес, при тяжелом течении - на протяжении первых 2 лет. При почечной форме гиперпаратиреоза прогноз менее благоприятный. Восстановление трудоспособности во многом зависит от степени поражения почек до операции. Без оперативного лечения больные первичным гиперпаратиреозом, как правило, становятся инвалидами и умирают обычно от нарастающей кахексии и почечной недостаточности. Прогноз при гиперкальциемическом кризе зависит от своевременности диагностики и лечения.

По материалам статьи «Лечение гиперпаратиреоза»

Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/671


Як нараховується допомога малозабезпеченим сім ям у 2012 році