platieshop2013good.ru
Главная Как сузить поры на лице фотоомоложение или

Бактериальный эндокардит это


диабетическая стопа осмотр запись кабинет

Автор: 

Поляков В.П., Николаевский Е.Н., Пичко Г.А.

 

Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца

(Современные аспекты клиники, диагностики, лечения)

 

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995) выделяют:

 

133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:

  • бактериальный,
  • инфекционный без детального уточнения,
  • медленно текущий,
  • злокачественный,
  • септический,
  • язвенный.

 

Для обозначения инфекционного агента используют дополнительный код (В 95-96) перечня бактериальных и других инфекционных агентов. Эти рубрики не используются при первичном кодировании заболевания. Они предназначены для использования в качестве дополнительных кодов, когда целесообразно идентифицировать возбудителя болезней, классифицированных в иных рубриках.

 

В 95. Стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках:

 

В 95.0. Стрептококки группы А как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.1. Стрептококки группы В как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.2. Стрептококки группы D как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.3. Streptococcus pneumoniae  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 95.4. Другие стрептококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.5. Неуточненные стрептококки как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 95.6. Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.7. Другие стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 95.8. Неуточненные стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

 

В 96. Другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках:

 

В 96.0. Mycoplasma pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках Pleura-pneumonia-like-organism.

В 96.1. Klebsiella pneumoniae как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.2. Escherichi coli как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.3. Haemophilus influenzae  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 96.4. Proteus (mirabilis, morganii) как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.5. Pseudomonas (aeruginosa, mallei, pseudomallei) как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

В 96.6. Bacillus fragilis как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Б 96.7. Clostridium perfringens  как причина болезней,  классифицированных в других рубриках.

В 96.8. Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

 

В таблице 1  представлена клиническая классификация инфекционного эндокардита А.А. Демина и В.П. Дробышевой (2003). Авторы выделяют этиологический раздел, варианты течения, исходы, клинико-морфологические формы, патогенетические стадии развития заболевания. Приводятся варианты поражения сердца,  сосудов почек,  печени,  селезенки,  легких,  нервной системы. Большого внимания заслуживает стратификация риска, предикторов эмболических осложнений.

 

Таблица 1. Классификация инфекционного эндокардита

Этиологическая характеристика

Грамположительные бактерии:

стафилококки

стрептококки

энтерококки

Грамотрицательные бактерии

E. coli

Pseudomonas

aeruginosa

Klebsiella

Proteus

Грибы

Aspergillus

Candida

Микробные коалиции

Риккетсии

Вирусы

 

Течение, стадия, исходы

Течение:

острое

подострое

Стадия:

инфекционнотоксическая

иммуновоспалительная

дистрофическая

Степень активности:

высокая(III)

умеренная(II)

минимальная(I)

Исходы:

выздоровление

ремиссия

неэффективность лечения

рецидив

 

Клиникоморфологическая форма

Первичная (на интактных клапанах)

Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях): ревматические, атеросклеротические, волчаночные, сифилитические, травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантированного сердца

 

Органымишени: поражения

Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, артимия, перикардит, сердечная недостаточность

Сосуды: васкулит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагии, аневризма

Почки: очаговый нефрит, диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность

Печень: гепатит Селезенка: пленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв

Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гмпертензия Нервная система: ОНМК, преходящие нарушения мозгового кровообращения,менингоэнце фалит, абсцесс, киста

 

Стратификация риска

Факторы высоокого риска (III степень): поражение более 5 органовмишений, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов, золотистый стафилококк в гемокультуре при поражении АК, многоклапанное поражение, большое количество МВ, поражение всех створок клапана, СН III-IV ФК по NYHA

Факторы умеренного риска (II степень): поражение 3-5 органов

Факторы низкого риска (I степень): поражение 1-2 органов

Предикторы эмболизации: крупные МВ (более 15 мм), пожилой возраст, запаздывание операции

 

В классификации В.П. Тюрина (2001) приведены определения острого, подострого, хронического рецидивирующего (затяжного) вариантов ИЭ по этиологическим и временным критериям. В основу характеристики острого и подострого течения положена высокая активность инфекционно-воспалительного процесса, выраженность клинической картины, степень вирулентности микроорганизмов. Разработаны критерии выздоровления, рецедива, повтороного ИЭ.

Острый (септический) ИЭ - воспалительное поражение эндокарда длительностью до 2-х месяцев, вызванное высоковирулентными микроорганизмами, протекающее с выраженными инфекционно-токсическими (септическими) проявлениями, частым формированием гнойных метастазов в различные органы и ткани, преимущественно без иммунных проявлений, которые не успевают развиться из-за скоротечности болезни. Острый ИЭ - осложнение сепсиса.

Подострый ИЭ - особая форма сепсиса продолжительностью более 2-х месяцев, обусловленная наличием внутрисердечного инфекционного очага, который вызывает рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие изменения в иммунной системе, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита, полисерозита. Этот вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе (энтерококке, эпидермальном стафилококке,  гемофилюсе), определённых соотношениях патогенности возбудителя и реактивности организма, а также при недостаточно эффективной антибактериальной терапии.

 

Затяжной (хронический рецидивирующий)  ИЭ является этиологическим вариантом подострого эндокардита. Его вызывают зеленящий стрептококк или близкие к нему штаммы стрептококка. Характеризуется пролонгированным течением (более 6 месяцев), отсутствием гнойных метастазов, преобладанием иммунопатологических проявлений, обусловленных поражением ЦИК.

 

Выздоровевшим следует считать пациента через один год после завершения лечения по поводу ИЭ, если в течение этого срока сохранялись нормальная температура тела, СОЭ, не выделялся возбудитель из крови. Рецидивы болезни классифицируют на ранние (в течение 2-3-х месяцев после лечения) и поздние (от 3-х до 12-х месяцев). Повторным ИЭ считается развитие заболевания через один год и более после завершения лечения или выделение из крови другого возбудителя в срок до одного года.

 

Особыми формами ИЭ являются: ИЭ протеза клапана, ИЭ у наркоманов, ИЭ у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором, ИЭ у пациентов с трансплантированным целым органом, ИЭ у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, нозокомиальный ИЭ, ИЭ у людей пожилого и старческого возраста.

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Глава I

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Глава II

МИОКАРДИТЫ

Глава III

ПЕРИКАРДИТЫ

Глава IV

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Глава V

ИШЕМИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Глава VI

АЛКОГОЛЬНАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Глава VII

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Глава VIII

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Глава IX

РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Глава X

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА

Глава XI

ИЗОЛИРОВАННЫЙ ГУБЧАТЫЙ МИОКАРД

 

Источник: http://medpro.ru/infektsionnyi_endokardit_klassifi...


Тыквенные семечки и язва 12 перстной