platieshop2013good.ru
Главная Краснодарский край станица брюховецкая лечение простатита

Лечение волос при псориазе

Нарушение перистальтики прямой кишки у свиноматок


Читать дальше

Спазмы в горле отрыжке

Купить маску молодости магнетик маск в красноярске


Читать дальше

Изменения органов при миокардозе собак

Остеохандроз длительность головокружений


Читать дальше

Эндоскопическая подтяжка лица в с-петербурге


красное горло головная боль головокружение


Эндоскопическая подтяжка лицаЭндоскопическая подтяжка лица это наиболее прогрессивная из существующих в настоящее время методик пластической хирургии лица для пациентов, которые планируют выполнить омоложение лица с минимальными разрезами. В ходе операции эндоскопической подтяжки с помощью специальных инструментов и видеокамеры через небольшие разрезы (до 2 см) в волосистой части головы, внутри рта и если необходимо, позади ушной раковины осуществляется поднадкостничная подтяжка и фиксация тканей лица в новом положении. Самое большое преимущество эндоскопической подтяжки лица - относительно короткое время восстановления и безопасность, так как даже мелкие кровеносные сосуды и нервы визуализируются и остаются неповрежденными в ходе операции. Возможность выполнения эндоскопической подтяжки лица обусловлена, прежде всего, наличием специального дорогостоящего эндоскопического оборудования - эндоскопической стойки и набора инструментов для эндоскопической подтяжки лица, и соответствующей подготовкой персонала.

Эндоскопическая подтяжка лица

Инструменты для эндоскопической подтяжки лица

Старение лица

Лицо неизбежно отражает первые видимые признаки старения. Устранение этих возрастных изменений остается одной из главных задач современной пластической хирургии лица. С возрастом ткани лица теряют свои эластические свойства и прочность, опускаясь вниз под действием гравитации. В средней зоне лица, скуловая жировая клетчатка опускается, подчеркивая носогубные складки. Со спуском скулового жира формируются носослезные борозды. Провисающие ткани век могут формировать мешки под и над глазами. Опущение щечного жира и провисание кожи приводит к появлению носогубных складок, брылей и "складок грусти" по углам рта.

Эндоскопическая подтяжка лица

Прогрессивная атрофия жировой клетчатки с увеличением возраста - еще один фактор, ответственный за старение лица. С атрофией ткани под действием гравитационных сил, опускаются брови, придавая лицу серьезное выражение, а нависание бровей на верхние веки иногда может закрывать часть поля зрения. Постоянное сокращение мышц лба приводит к углублению морщин лба и чувству "усталости лба". Большую часть этих возрастных изменений можно устранить с помощью эндоскопической подтяжки лица.

Развитие техники эндоскопической подтяжки лица

Вырезание части лобной мышцы, для уменьшения "морщинистости" лба было впервые описано Miller в 1906 году, а первым хирургом, который описал лифтинг бровей, в литературе был Passot в 1919. Он удалял небольшие участки кожи над бровями, чтобы достигнуть подтяжки бровей. В 1926 Hunt опубликовал отчет о подтяжке бровей в результате удаления полоски кожи по краю роста волос. Эти ранние методы были изменены и модифицированы за многие десятилетия, включая удаление частей лобной мышцы, резекцию нервов, и изменения в размещении разрезов при лифтинге бровей. Но по существу никаких изменений в общем подходе к подтяжке опущенных бровей не было описано до 1994, когда Isse первым описал эндоскопическую подтяжку лба и сообщил о случае полной подтяжки лица, выполненной с эндоскопом. С этого времени, различные модификации эндоскопической методики подтяжки лица, были представлены в мировой литературе.

Преимущества эндоскопической подтяжки лица

Основное преимущество эндоскопической подтяжки лица – создание хорошего объема в скуловой области (средней зоне лица), который, по мнению основоположника эндоскопической подтяжки лица O.Ramirez является необходимым для гармоничного омоложения, и есть у всех красивых лиц в молодости.

Эндоскопическая подтяжка лица

Другое важное преимущество – отсутствие длинных разрезов в видимых областях лица или лба. Небольшие разрезы в пределах скальпа и внутри рта - в переходной складке верхней губы заживают хорошо и становятся почти невидимыми после операции. При выполнении эндоскопической подтяжки лица, маленькие подкожные сенсорные нервы и кровеносные сосуды увеличиваются эндоскопом и таким образом сохраняются, т.о. минимизируется риск отсутствия или уменьшения чувствительности после подтяжки у этих пациентов. Меньшие разрезы сохраняют артериальное, венозное, и лимфатическое сообщение через подкожные ткани и кожу, что приводит к меньшим отёкам и меньшему количеству осложнений. Поддержание хорошего кровоснабжения в мобилизованной коже при выполнении эндоскопической подтяжки лица помогает избежать возможного облысения. Возможное преимущество эндоскопической методики - выполнение подтяжки лица у лысых или лысеющих мужчин, которым трудно скрыть рубцы косметикой или длинными волосами.

Недостатки эндоскопической подтяжки лица

Так как в ходе эндоскопической подтяжки лица не удаляются избытки кожи, а лишь происходит подтяжка нижележащих структур и перераспределение объема жировой ткани на лице, то эндоскопическая подтяжка лица имеет не очень частые показания к выполнению, и в основном они касаются достаточно молодых пациентов, имеющих 1-2 стадию старения (обычно от 30 до 45 лет). Это ни в коем случае не относится к эндоскопической подтяжке лба, которая в настоящее время является методикой выбора и выполняется (должна выполняться!) в подавляющем большинстве операций, направленных на подъем бровей и тканей лба. Также недостатками являются высокая стоимость эндоскопического оборудования и необходимость выполнения операции хирургом, имеющим навыки работы с эндоскопией.

Показания к эндоскопической подтяжке лица

• Пациенты, имеющие возрастные изменения 1-2 стадии, с максимально выраженными изменениями в верхней и средней зоне лица.
• Пациенты, нуждающиеся во вторичной подтяжке верхней и средней зон лица.
• Пациенты с дефицитом объема тканей в области средней зоны лица.
• Пациенты желающие выполнить подтяжку лица практически без рубцов.
• Пациенты, желающие выполнить подтяжку лица и одновременно лазерную шлифовку лица.

Эндоскопическая подтяжка лица

Идеальный кандидат для эндоскопической подтяжки лица

Техника операции эндоскопической подтяжки лица

Эндоскопическая подтяжка лица всегда выполняется под наркозом. Длительность операции, как правило, 2-4 часа. При выполнении эндоскопической подтяжки лица в заранее отмеченных зонах, недалеко от края роста волос в лобной и височной областях выполняется от 2 до 5 небольших разрезов (не более 2 см) в височной области до глубокой височной фасции, в центральной части лба - через все слои тканей до кости. Через разрезы в височной области между поверхностной и глубокой височной фасцией сначала, и через центральные разрезы под надкостницу затем, вводятся эндоскопические инструменты и видеокамера, изображение с которой передается на экран монитора.

Эндоскопическая подтяжка лица

Эндоскопия лба

С помощью этих инструментов в височной области ткани лежащие выше поверхностной височной фасции отделяются от глубокой височной фасции вниз до скуловой дуги, кнутри - до верхненаружного края глазницы. В центральной части лба все слои тканей отделяются от кости до верхнего края глазницы, при этом сохраняются интактными верхнеглазничные и верхнеблоковые сосудисто-нервные пучки. Далее плоскости диссекции в височной области и в центральной части лба соединяются между собой, пересекая, при этом, височную связку. Благодаря этому в ходе эндоскопической подтяжки лица все ткани лба и, в частности, брови легко удается сместить вверх.

Эндоскопическая подтяжка лица

Векторы перемещения тканей лба

Также обычно выполняется частичное или полное рассечение мышц наморщивающих брови и мышцы гордецов области над переносицей, под действием которых образуются продольные и поперечные морщины в центральной части лба над корнем носа.

Параллельно через внутриротовые разрезы в переходной складке верхней губы, проводя инструменты под надкостницей, мобилизуют ткани средней зоны лица, до скуловой дуги, вверх и кнаружи и до нижнего края глазницы вверх и кнутри, обходя подглазничный сосудисто-нервный пучок. Аккуратно выделяют глубокий щечный жир – комок Биша.

Эндоскопическая подтяжка лица

Мобилизация тканей в области средней зоны лица через височный доступ

Эндоскопическая подтяжка лица

Мобилизация тканей в области средней зоны лица через височный и внутриротовой доступ

Затем, проходя инструментами над передними 2/3 скуловой дуги, соединяют верхнюю и нижнюю плоскости диссекции. Тремя отдельными нитями прошивают наружную часть SOOF (suborbiculary oculi fat – жировая клетчатка, находящаяся в верхней части щеки под нижним краем глазницы), жировую клетчатку в области модиолуса (жировая клетчатка, находящаяся в нижней части щеки, обычно в центральной части носогубной складки) и жировой комок Биша. Эти нити выводят в височный разрез и фиксируют к глубокой височной фасции.

Эндоскопическая подтяжка лица

Фиксация тканей средней зоны лица

Потом поверхностная височная фасция прошивается, натягивается и фиксируется в верхневнутреннем направлении к глубокой височной фасции, а ткани лба, если это необходимо натягиваются вверх и фиксируются к кости с помощью специальных шурупов.

Эндоскопическая подтяжка лица

Векторы перемещения тканей лица

Обычно в область лба и в область средней зоны лица устанавливаются дренажи. После чего разрезы внутри рта зашиваются рассасывающимся шовным материалом, а на швы в волосистой части головы накладываются специальные скрепки кожным степлером.

Небольшие возрастные изменения в области шеи при выполнении эндоскопической подтяжки лица корригируются с помощью липосакции шеи и шейных подвешивающих швов.

Средние и выраженные возрастные изменения в области шеи при наличии эластичной кожи и хорошей костной опоры корригируются через разрез в подподбородочной области (обычно длиной 2-3 см на 1 см кзади и параллельно подподбородочной складке) и два дополнительных разреза: по одному справа и слева в заушной области по краю роста волос по 2 см длиной.

Эндоскопическая подтяжка лица

Через эти небольшие разрезы с помощью эндоскопа кожа шеи мобилизуется от нижележащих тканей, удаляется избыток жировой клетчатки, сшиваются внутренние края платизмы (поверхностной мышцы шеи) и наружные ее края фиксируются в верхненаружном направлении.

Эндоскопическая подтяжка лица

Векторы перемещения тканей шеи

После чего мобилизованная кожа редрапируется и разрезы зашиваются.
При наличии выраженных возрастных изменений в области шеи с кожей плохой эластичности, и плохой костной опоры для коррекции этих изменений в дополнение к эндоскопической подтяжке лица требуется классический доступ – разрез впереди уха, который выполняется при подтяжке лица с удалением избытков кожи.

На все разрезы накладывается повязка. Швы на кожных ранах и скобки в волосистой части головы снимаются обычно не ранее чем через 7-10 дней. С помощью эндоскопической подтяжки лица удается разладить лоб, поднять на необходимую высоту опустившиеся брови, избавиться от глубоких морщин в области над корнем носа, вернуть желаемый объем и поднять опустившиеся вниз ткани средней зоны лица, улучшить внешний вид шеи при минимальном количестве разрезов. Эндоскопическую подтяжку лица можно одновременно выполнять с пластикой век, подтяжкой шеи, установкой лицевых имплантантов, липофилингом, лазерной шлифовкой. Последовательность выполнения этих процедур относительно эндоскопической подтяжки лица должна быть основана на предпочтении хирурга. Если в ходе операции становится понятно, что у пациента есть лишняя кожа в области перед ухом, предушной или внутриушной разрез может понадобиться для удаления этой кожи, хотя потребность в этом чрезвычайно редка при правильном планировании операции.

Осложнения и риски эндоскопической подтяжки лица

Осложнения - те же самые, как и те, с которыми сталкиваются при выполнении открытых методов подтяжки лица, хотя и случаются они обычно в меньшей степени. Гематомы и серомы, обширные или ограниченные, встречаются нечасто. Меньшие разрезы приводят к меньшим по размеру рубцам, хотя облысение рубцов может встречаться, в зависимости от степени травмы кожи в течение операции или натяжения при закрытии раны. Повреждения чувствительных или двигательных веточек нервов - другие возможные осложнения. Нечувствительность участка кожи встречается также менее часто, чем при открытых методах подтяжки лица, потому что многие из чувствительных нервов, которые должны были бы быть разъединены при выполнении открытой подтяжки лица или подтяжки лба, могут быть сохранены.

Фотографии до и после

Фотоснимки результатов операций эндоскопической подтяжки лица вы можете увидеть в общем разделе «Фотографии до и после подтяжки лица»


Источник: http://www.centrplastiki.ru/o_endoface.html


Узи печени увеличена