platieshop2013good.ru
Главная Как убрать жидкость в животе при сердечной недостаточности

Подставка ддя педикюра

Купить сертифицированную мазь болиголов с ионами серебра


Читать дальше

Что делать если сердце болит грудь печет

Может ли употребление селёдки повысить артериальное давление


Читать дальше

Сайт для диабетиков 2 типа

Цистит в точки зрения психологии


Читать дальше

Люмботомия при панкреатите


выделения из глаз взросл лечение

печать страницы http://www.esus.ru/php/content.php?id=9250

Виды хирургических вмешательств при остром панкреатите


версия для печативерсия для печати

Показаниями к оперативному лечению являются осложнения панкреонекроза:
- ферментативный или гнойный перитонит,
- оментобурсит,
- острые постнекротические кисты,
- скопление жидкости в забрюшинной клетчатке,
- септическая флегмона парапанкреатической клетчатки,
- абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки,
- билиарная гипертензия (папиллостеноз и др.), обтурационная желтуха (вклиненный конкремент в ампулу БДС), холангит,
- высокая тонкокишечная непроходимость,
- профузные аррозивные кровотечения в очаге панкреонекроза и др.

Из множества предложенных операций в настоящее время при остром панкреатите/панкреонекрозе применяют диагностическую лапароскопию, в т.ч. в сочетании с лапароскопическим дренированием брюшной полости, лапароцентез, пункционные хирургические вмешательства под контролем ультразвука, лапаротомию, в т.ч. в сочетании с некрсеквестрэктомией, люмботомию.

Диагностическая лапароскопия (лапароскопическое дренирование брюшной полости)

Показаниями к диагностической лапароскопии являются: сомнительная клиническая картина, ферментативный перитонит, а также невозможность выполнения декомпрессионной холецистостомии под УЗ-контролем. Диагностическая лапароскопия выполняется в условиях карбоксиперитонеума под общим обезболиванием или под продленной эпидуральной анестезией. Вначале создают карбоксиперитонеум. Затем выше или ниже пупка вводят торакопорт, а через него – лапароскоп. Во время лапароскопии оценивают характер содержимого брюшной полости, изменения париетальной и висцеральной брюшины, наличие на ней экхимо-зов и очагов стеатонекроза, оценивают состояние малого сальника, корня брыжейки ободочной кишки. Содержимое брюшной полости аспирируют, брюшную полость дренируют через отдельные контраппертуры (к Винслову отверстию, в полость малого таза и т.д.). При необходимости выполняют лапароскопическую микрохолецистос-томию. Преимуществом данного вмешательства является значительно меньшая трав-матичность по сравнению с лапаротомией.

Лапароцентез
Показаниями к операции является ферментативный перитонит.
Лапароцентез выполняется под местным обезболиванием. В околопупочной области в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см. Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом хирург ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. После этого трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют. Через троакар в брюшную полость вводят дренажную трубку. Оценивают характер воспалительной жидкости, определяют в ней активность б-амилазы, выполняют бактериоскопию. После этого троакар удаляют, а дренажную трубку фиксируют к коже. В дальнейшем ежесуточно учитывают количество выделяемой воспалительной жидкости.

Лапаротомия
Показаниями к экстренной лапаротомии при остром панкреатите является: разлитой гнойный перитонит, необходимость удаления секвестров, массивное аррозивное кровотечение в просвет постнекротической кисты или сальниковую сумку. Диагноз разлитого гнойного перитонита устанавливают во время диагностической лапароскопии или лапароцентеза, когда в брюшной полости обнаруживают гнойный выпот.

Люмботомия
Показанием к люмботомии является флегмона парапанкреатической клетчатки, распространяющаяся по левому или правому фланку живота, реже с двух сторон.
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Положение больного на операционном столе – на боку. Разрез кожи и клетчатки длиной 5-7 см выполняют по задней подмышечной линии параллельно реберной дуге. Тупо и остро раздвигают мышцы, не повреждая брюшину, по направлению к почке, вскрывают флегмону парапанкреатической клетчатки, дренируют гнойную полость толстыми (1 -1,5 см в диаметре) спаренными силиконовыми термолабильными дренажами, которые затем фиксируют к коже. Проточную санацию гнойной полости начинают через сутки после операции.

 

Источник: http://www.esus.ru/php/content.php?id=9250&pr=prin...


Склеропластика в центре челояна