platieshop2013good.ru
Главная Цистит у мужчин лечение тыквенными семечками

Одаровский карэр в ореховском райони запорозкой области

При геморрои может кровоточить несколько дней


Читать дальше

Амуринфо алкоголизм лечение благовещенск

Стволовые клетки при заболевании головного мозга


Читать дальше

Можно ли при гастродуодените суши


при каких заболевания сердца можно применять асд 2

Боли в поясничной области занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости к специалисту и получения нетрудоспособности у лиц различного возраста. С ними связаны громадные социально-экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности [8, 9]. Например, в развитых странах боли в поясничной области являются самой частой причиной временной нетрудоспособности и второй по частоте причиной обращения к врачу [5].

Боли в поясничной области часто вызваны мышечно-тоническим синдромом вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз) или миофасциальным синдромом [1, 3, 4, 8, 9]. Сравнительно редко (5–10 % случаев) встречаются компрессионные осложнения остеохондроза в виде радикулопатии. Значительно реже (около 1 % случаев) острая поясничная боль является проявлением опасного для жизни заболевания (онкологического, инфекционного, травматического или другого), требующего неотложного обследования и лечения.

Цель терапии острой поясничной боли, вызванной дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника или миофасциальным синдромом, заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстром возвращении пациента к активному образу жизни и, с другой стороны, в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома. В последние десятилетия взгляды на лечение острой поясничной боли изменились настолько, что отдельные авторы называют это «революцией» [8]. Если ранее считалось целесообразным оградить пациента с острой болью в спине от любого физического напряжения в течение длительного времени, то по современным представлениям соблюдение постельного режима обосновано только в начальный период заболевания, максимум в первые 2–4 дня, в основном в тяжелых случаях с выраженной радикулопатией [3, 4, 8, 9]. Через короткий промежуток времени пациенту необходимы лечебная гимнастика и избегание только перенапряжения и антифизиологических нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Длительный постельный режим только замедляет выздоровление и отрицательно влияет на процесс реабилитации пациентов [8, 9].

Для лечения острых болей в спине, вызванных мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом, используют миорелаксанты, применяемые внутрь или парентерально [1, 3, 4, 8, 9]. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение сохранения болевого синдрома; как правило, курс лечения составляет несколько недель. При болезненном мышечном спазме применение миорелаксантов может ускорить исчезновение боли, мышечного напряжения, облегчить занятия лечебной гимнастикой и улучшить подвижность позвоночника [1, 3, 4, 8, 9].

Одним из миорелаксантов, широко применяемым при болях в спине, является Мидокалм (толперизон), который оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие [2, 6, 7]. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной формации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности, центральным н-холинолитическим действием. Препарат оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие и легкое сосудорасширяющее влияние. Мидокалм обычно назначают внутрь по 150 мг три раза в сутки в течение двух или трех недель. Для быстрого эффекта можно вводить Мидокалм по 1 мл (100 мг) внутримышечно два раза в сутки или внутривенно на физиологическом растворе раз в сутки.

В одном из последних двойных слепых плацебо-контролируемых исследований отмечена эффективность Мидокалма у больных с острой болью в нижней части спины [2]. В исследование были включены 225 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, у которых боль в пояснице появилась не раньше чем за 5 сут. до начала исследования. При обследовании на 7-й день лечения в группе лечения Мидокалмом отмечено достоверное преимущество при оценке качества жизни пациентов, и эта положительная тенденция сохранялась до окончания исследования.

Несомненный интерес представляет вопрос о возможности снижения длительности заболевания и уменьшения сроков временной нетрудоспособности при включении Мидокалма в комплексную терапию пациентов с острой поясничной болью, что и послужило целью нашего исследования.

Пациенты и методы исследования

В исследование включались пациенты с острой поясничной болью (не более семи дней с момента заболевания) трудоспособного возраста, которые обратились к неврологу за консультацией. Для исследования отбирались пациенты с наличием мышечного тонического синдрома, радикулопатии или миофасциальных болей при отсутствии тяжелых сопутствующих соматических, неврологических или психических заболеваний.

В исследование было включено 60 пациентов (43 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 41,8 года) с острой болью в поясничной области. Диагноз мышечного тонического синдрома, радикулопатии или миофасциального синдрома основывался на неврологическом и нейроортопедическом обследованиях. Выраженность боли оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). При необходимости пациентов консультировал терапевт, им проводили клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Всем пациентам при настоящем обострении или в течение последних двух лет было проведено рентгеновское исследование поясничного отдела позвоночника или компьютерная рентгеновская либо магнитно-резонансная томография поясничного отдела, которые выявили типичные проявления дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Все пациенты, включенные в исследование, получили лечение по принятым стандартам терапии острой боли в спине в виде нестероидных противовоспалительных средств и лечебной гимнастики. Кроме того, методом простой рандомизации 30 пациентов дополнительно получали Мидокалм по 150 мг три раза в сутки (группа лечения Мидокалмом), остальные 30 пациентов получали только стандартное лечение без применения Мидокалма и других миорелаксантов. Лечение проводилось до выздоровления пациента и его выписки на работу.

В группу пациентов, получавших Мидокалм, вошли 9 мужчин и 21 женщина в возрасте от 23 до 58 лет, средний возраст 43 ± 8 лет. Контрольную группу составили 8 мужчин и 22 женщины в возрасте от 29 до 49 лет, средний возраст 40 ± 6 лет.

В группе лечения Мидокалмом и группе сравнения оценивались длительность заболевания (с момента появления боли в спине), сроки пребывания на больничном листе и побочные эффекты лечения.

Результаты исследования

При первом обследовании у всех пациентов выявлены мышечно-тонический синдром в виде болезненности при пальпации и напряжения мышц спины в поясничной области, ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. У большинства (48 из 60) пациентов обнаружены сколиоз и уплощение поясничного лордоза. Боли носили преимущественно ноющий характер, усиливались при движениях в позвоночнике, определенных позах и ходьбе. При обследовании ни у одного из пациентов не выявлено пареза мышц, расстройства чувствительности, выпадения рефлексов или других симптомов, указывающих на наличие радикулопатии.

При первом обследовании выраженность боли по ВАШ составила 7,3 ± 1,8 балла в группе пациентов, получавших Мидокалм, и 7,2 ± 1,2 балла в группе сравнения (р > 0,05).

На фоне проводимого лечения у всех пациентов наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения интенсивности боли и восстановления подвижности в поясничном отделе позвоночника. Все пациенты в конце лечения были выписаны на работу в удовлетворительном состоянии. Ни у одного из наблюдаемых пациентов не отмечалось каких-либо побочных эффектов в период лечения. Средняя длительность заболевания (с момента появления острой боли в поясничной области) составила 17 дней, средняя длительность пребывания на больничном листе — 14 дней.

Положительный результат лечения отмечен в обеих группах пациентов. В группе лечения Мидокалмом в конце наблюдения интенсивность боли уменьшилась с 7,3 ± 1,8 до 3,4 ± 1,2 (р < 0,01), в группе сравнения — с 7,2 ± 1,2 до 4,3 ± 1,0 (р < 0,01) по ВАШ.

Продолжительность заболевания в группе пациентов, получавших Мидокалм, составила в среднем 12,9 ± 2,6 дня, а в контрольной группе достоверно больше — 22,3 ± 3,4 дня (р < 0,05). Средняя длительность пребывания на больничном листе в группе лечения Мидокалмом составила 10,3 ± 1,0 дня и была достоверно ниже, чем в контрольной группе, в которой она достигла 17,7 ± 3,3 дня (р < 0,05).

Обсуждение

Результаты нашего наблюдения показывают, что среди 60 пациентов трудоспособного возраста (от 18 до 60 лет) с острой болью в поясничной области, обратившихся в поликлинику по месту жительства, не было ни одного случая радикулопатии. Сходные данные, указывающие на преобладание среди амбулаторных пациентов с болью в спине случаев заболевания вследствие патологии мышц или костно-связочных структур позвоночника, приводят и другие авторы [1].

При лечении вертеброгенных мышечно-тонических синдромов, а также миофасциальных болей в остром периоде эффективны нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и лечебная гимнастика. У большинства пациентов наблюдаются постепенное улучшение состояния, ослабление болей в течение от одной до четырех недель, и они способны продолжить прежнюю работу [8, 9].

Результаты нашего исследования подтверждают эту точку зрения и показывают благоприятный исход болевых синдромов, вызванных рефлекторным мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом, при правильно организованном лечении. Все 60 пациентов в течение от одной до четырех недель отметили существенное улучшение состояния, уменьшение болей в спине, увеличение подвижности в поясничном отделе позвоночника и смогли вернуться к своей прежней трудовой деятельности.

У пациентов с острой поясничной болью, вызванной мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом, включение в комплексную терапию Мидокалма в дозе по 150 мг три раза в сутки приводит к ускорению выздоровления и уменьшению длительности пребывания на больничном листе, что имеет большое социально-экономическое значение. Ни у одного из пациентов не отмечалось каких-либо побочных эффектов при включении Мидокалма в комплексную терапию при острой поясничной боли в спине, что согласуется с данными других авторов об эффективности и безопасности применения Мидокалма при лечении острой поясничной боли [2].

Обоснование применения Мидокалма, как и других миорелаксантов, при болях в спине обусловлено признанием важной роли мышечного спазма в патогенезе болевого синдрома. Напряжение мышц спины наблюдается в большинстве случаев острой поясничной боли. Среди наблюдаемых нами пациентов оно отмечено во всех случаях. Боль различного генеза (вследствие поражения межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов позвоночника, самих мышц и других причин) повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который, в свою очередь, играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение кровоснабжения мышц, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг «боль → мышечный спазм → боль» и вследствие этого способны ускорять процесс выздоровления.

Эффективность и безопасность применения Мидокалма при хронических болях в спине была показана ранее в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у 110 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет [7]. В восьми исследовательских центрах пациенты получали Мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В обеих группах преобладали больные с длительным (более 3 мес.) болевым синдромом. Результаты исследования показали, что применение Мидокалма достоверно эффективнее, чем плацебо, снижает боль в спине. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4-й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения.

Важным преимуществом Мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество было доказано в другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали 72 здоровых добровольца (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 19 до 27 лет [6]. Добровольцы методом рандомизации получали плацебо или 150 либо 450 мг Мидокалма в сутки в три приема в течение восьми дней. Результаты проведенного исследования показали, что в скорости реакций и показателях других нейропсихологических тестов через 1,5 ч, 4 ч, 6 ч и 8 дней после приема Мидокалма или плацебо нет различий.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что в амбулаторной практике у пациентов трудоспособного возраста среди причин болей в спине преобладают рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, которые при правильной организации лечения (ранняя лечебная гимнастика, применение нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов) имеют благоприятное течение. Включение в комплексную терапию Мидокалма в суточной дозе 450 мг способствует более быстрому выздоровлению и уменьшению сроков временной нетрудоспособности.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/1714


Гимнастика частое сердцебиение