platieshop2013good.ru
Главная Операция геморроя в корее

Образование субкардиального отдела желудка с признаками малигнизации


мазь от боли в венах ног

Просмотр полной версии : Аденокарцинома субкардиального отдела желудка. Обезболивание.

Алексей Ме.

05.02.2015, 15:23

Доброго времени суток. 16.01.15 в Елизаветинской больнице у моей бабушки (79 лет) была выявлена аденокарцинома субкардиального отдела желудка T3NxM0G2. Сопутствующее хронический холицистит.
Выписали 22.01 с направлением к онкологу. Т.к. от болей не могла спать по ночам, порекомендовали
раз в сутки колоть внутримышечно анальгин+ кеторолак( 2мл+1мл). И всё бы хорошо, за исключением того, что кеторолак можно применять не дольше 7 дней в таблетках, 2 дня в\м(узнал самостоятельно, вчера из интернета). Мне об этом никто не сказал.
Районный онколог ,которому я чётко сказал что колем кеторолак, тоже пропустил это мимо ушей, дал направление в Песочный.( на приём 09.01.15) Сегодня были у терапевта,на просьбу заменить кеторолак, выписала трамадол.(меня к сожалению там не было, был на работе) Подскажите пожалуйста, целесообразно ли начать колоть опиатное обезболивающее без первичного осмотра, или следует попробовать что-то полегче, (ибупрофен, катадолон). Возможно ли развитие привыкания и невосприимчивости к более слабым анальгетикам за 4-х дневный срок? Дюспаталин и Альмагель-А не дали какой-либо эффекта.
Заранее спасибо, с уважением, Алексей.

Вадим Г.

05.02.2015, 16:29

Обезболивание.
Ответьте, пожалуйста, по всем пунктам: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550

Алексей Ме.

05.02.2015, 22:31

Ответьте, пожалуйста, по всем пунктам: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=60550
попробую, почерк разобрать очень трудно.
1. диагноз:
Основное: аденокарцинома субкардиального отдела желудка Са желудка сТ3NxM0G2.
Сопутствующее: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. ИБС. АКС.
Проводилась терапия: консервативная.
заключение ФГДС(вот тут будут проблемы с почерком):
Пищевод: проходим, не изменён
кардия на уровне ж-?-уса
Желудок: В субкардии по передней стенке экзофитное образование, ярко-красного цвета; шаровидной формы, Ф2.0 см; с бугристой сероватой(?почерк) поверхностью; контактно кровоточива ( биопсия №2)
В ср\з(?) тела желудка по передней стенке подслизистое Neo шаровидной формы 2.5 см в Ф; с участком шпер-?-ии слизистой/ биопсия из этого участка №1
Двенадцатиперстная кишка: Луковица не деформирована; слизистая розовая.
Залуковичный отдел : б/о
Заключение: Сr субкардии -? (бп№2)
Подслизистое Nео ср/3 тела желудка (бп№1)
_____________________________________________________
Гистологическое заключение №-32 от 14.01.15
тип ЛУ :Б
Клинический диагноз: Подслизистое образование желудка (2 см) экзофитное Neo-Cr? в субкардии
Заключение: Два фрагмента слизистой оболочки желудка с умеренной атрофией желез, очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия , мелкими очагами с начальными признаками кишечной метаплазии и продукции слизи, хронической слабо выраженной, слабо активной воспалительной инфильтрацией , склерозом подслизистого слоя. Данных за рак в исследованном материале не получено.
16.01.15
_________
№-33 от 14.01.15
Клинический диагноз: Сr субкардии?
Заключение: во всех трёх кусочках структуры умеренно дифференцированной аденокарциномы.
16.01.15
____________________________________________________
2. анализы
Кровь от 13.01.15
Клинический анализ:
Нв-124г/л,
L 13.7 10(в 9той)/л
Биохимический анализ:
Глюкоза 4.14ммоль/л
ALT-9 E/л
AST-15Е/л
билирубин общ-4 мкмоль/л(п-1 н-3)
О.белок -68 Г/л
Амилаза-45 Е/л
______________
Общ. анализ мочи от 06.01.15
Отн.плотность 1.020
Белок-отр(?почерк) Г/л
Лейк.-1-2-2 в пзр
эритроциты - ед(?) в п.зр.
цилиндры- отр
бактерии-отр
____________________
Клинический анализ от 19.01.15:
гемоглобин-131 г/л(120.0-160.0)
эритроциты 6.3 10(в 12той)/л (3.9-5.0)
тромбоциты-523 10(в 9той)/л (180-320)
лейкоциты-23.62 10(в 9той)/л (4-9)
____________________
Биохимический от 17.01.15:
глюкоза-6.5 ммоль/л(3.5-5.5)
АЛТ-12 МЕ/л (4.2-45.0)
АСТ-25 МЕ\л (4.2-42.0)
мочевина 4.1 ммоль/л ( 2.5-8.3)
креатинин- 83 мкмоль/л(44-110)
Билирубин общ. -9 мкмоль/л(6.5-20)
билирубин прямой- 3 мкмоль/л(1.2-5)
билирубин непрямой-6 мкмоль/л(6-17)
общий белок- 70 г/л (60-80)
амилаза- 48 ед/л( до 220)
_______________________
экг от 17 01.15
Желудочковая экстрасистола. В остальном экг без особенностей.
_______________________
Узи от неизвестной даты( предположительно 05.01.15-14.01.15)
Свободной жидкости в брюшной полости нет. Уплотнение поджелудочной железы. ЖКБ.
Печень увеличена( сверху приписка +1 мм?почерк) КВР 16.0 см ТЛД- ( поле не заполнено) контуры ровные , структура однородная , эхогенность повышена.
Внутрипечёночные протоки не расширены
очаговые изменения не визуализируются.
?-ртальная вена-1.0 см. Холедох- 0.5 см.
Желчный пузырь 7.0-2.0 см, не деформирован, стенка не утолщена, без второго контура. содержимое -конкременты несколько до 1 мм(?почерк)
поджелудочная железа: головка 2.2 см тело 2.0 см хвост 2.1 см структура однородная, эхогенность повышена.
селезёнка 1 см. не увеличена, однородная .селезёночная вена ( поле не заполнено)
почка правая расположение обычное не расширена, паренхима однородная
почка левая расположение обычное, не расширена, паренхима однородная.
свободная жидкость в плевральных синусах , в брюшной полости не визуализируется.
_____________
узи брюшной полости от 17.01 .15
печень не уеличена, КВР правой доли 13.5 см.контуры ровные , структура однородная , эхогенность средняя, печёночные желчные протоки не расширены.
? вена- 1.0
холедох 0.5
желчный пузырь размерами 5.2х3.0 не увеличен, не деформирован
? пузыря 0.3
множественные конкременты до 1.5 мм
поджелудочная железа- головка 2.4 тело 1.3 хвост 1.7
структура однородная , эхогенность повышенная
? проток не расширен
селезёнка(?) не увеличена, 8.5х4.2 однородной структуры
?-чная вена не расширена
почки не увеличены
Свободной жидкости в бр. пол . не обнаружено, уплотнение поджелудочной железы, ЖКБ
_________________
рентгенограмма бр полости от 17.01.15(почерк=()
На обр стенке ОБП пневмотоз(?) кишечника
справа в подвздошной области ед. уровень.
признаков перфорации полого органа не выявлено.
3. Возраст-79 лет, вес- не знаю =( весы которые были у неё, оказывается сломались, на днях приобрету ей. На глаз-55-65 кг.
Сознание без отклонений, про диагноз не знает , врач при выписке сказал- полип желудка. удалена щитовидная железа в 2007, повышенный сахар, по поводу диабета я у неё так и не добился ничего, буду рыть карточку,. Инсулин точно не применяет, но и сладости не ест тоже. Глаукома и катаракта( по её словам, опять же карточка) точно применяет капли глаупрост.
физически активна, до больницы( до 05.01.15) два раза в неделю ходила на фитнес, в баню раз в неделю. Чувствовала себя хорошо, ни на что не жаловалась. Сейчас каждый день гуляет с собакой, в общей сложности около полутора часов.
Пока применяли кетанов( 1 мл в/м + анальгин 2 мл в/м 1 раз в сутки перед сном), с утра чувствовала себя замечательно, занималась обыденными делами. к вечеру начинал болеть живот тянущей болью "везде" по её словам,за столом сидела немного согнувшись вперёд, прижав руки к животу, по её словам "так удобней", наступала слабость. после 20.00 боль уже была ярко выраженной, без чёткой локализации по брюшной полости. Укол кетанова и анальгина снимал боль на 100% спокойно засыпала. Аппетит немного снижен, после больницы боялась много( по её мнению) есть, т.к. связывала вечерние боли с перееданием. Сейчас питается по примерному меню стола №1 ( каши, перетёртые супы, и т.д.)
пьёт морковный сок, налегает на кефир\творог\сметану. с мясом пока осторожно.
Со стулом после больницы были проблемы, сейчас раз в 2-3 дня т-т-т стул есть. Онколог посоветовал употреблять перед едой столовую ложку оливкого масла. Вчера вечером не делали укол кетанова, только анальгин, спала очень плохо, под утро боли уменьшились, терапевт выписал трамадол ГР. 5% , ампулы 2 мл, 100мг.
сегодня когда вернулся с работы, заметил у неё одышку, обьясняет болевым синдромом. в 19.00 сделал укол трамадола ГР, 1 мл/50 мг( попросила сначала немного вколоть). в 19.40 попросила уколоть ещё , был сделан ещё один аналогичный укол, 1мл/50 мг. на данный момент 21.20 боль купирована на 95% со слов.
Полный список принимаемых лекарств весьма большой, опишу завтра.
Место проживания- Санкт-Петербург.
С уважением, Алексей.
Поправка. Суммарная доза 100 мг( 2 мл) купировала боль на 60-70%. не может заснуть. Возможно ли превышение дозы 100 мг при разовом введении, либо комбинация с какими-либо другими обезболивающими?
Прошу прощения за флуд, но не имею возможности редактироать сообщения.
22.20 Судя по всему трамадол ГР не оказал какого-либо значительного эффекта. Боль не даёт уснуть, бабушка лежит ворочается , постанывает.
В 22.30 сдеал укол анальгина 500мг/мл, 2 мл. если это не поможет не знаю что делать :( кетанов помогал на 100%, но колоть его страшно, ибо и так уже превысили продолжительность применения на чёрт-знает сколько. к первому посту забыл добавить, аллергических реакций не выявлено. Сегодня в 18 30 давление 167/51 пульс 72. приняла одну таблетку Равел СР, 1.5 мг.

Алексей Ме.

06.02.2015, 12:30

Доброго времени суток. Укол анальгина помог, уснула через 10 минут. По состоянию на 7.00 06.01.15 отмечает слабость( после кетанова такого не было) , возможно( по моему не авторитетному ??? мнению), обусловлена отсутствием адекватного обезболивания прошлые сутки, связаным с этим стрессом. Завтракала нормально.
Стоит ли придерживатся данной схемы?( по крайней мере до 09.01.15, там первичный осмотр в песочном)
трамадол-ГР 2 мл/100мг в/м +
анальгин 500мг/мл 2 мл в/м 1 раз в сутки 20.00.
С уважением, Алексей.

Алексей Ме.

06.02.2015, 21:40

В первом сообщении очепятка, в песочный едем 09. 02 .15.
06.02.15, около 14.00 действие обезболивающих начало спадать, к 18 часам боль уже была очень сильная.( зачем то терпела, мне не позвонила, звонил ей около 15.00, сказала всё нормально :( )
В 18.20 укол трамадол ГР 2мл, анальгин 2 мл.
19.15- полное купирование боли, на вопрос о слабости сказала, мол прошла, пошла гулять с собакой.
Как обещал полный список принимаемых лекарств:
L-тироксин(гормон поджелудочной железы) 100мкг, 1 таблетка 1 р/в сут.
АСС Тромбо 100мг( ацетилсалициловая кислота) 1 табл. 1р/в сут.
Тимолол( глазные капли) 0.5% 1 капля в каждый глаз,1 р/в сут.
Офтан катахром( глазные капли) , дозировку не нашёл, 2 капли в каждый глаз, 3 р/в сут.
Глаупрост( глазные капли, дозировку не нашёл,( выкидывает коробки от них :( )) 1 капля в каждый глаз, 1 р/в сут.
При повышенном давлении-Равел СР(индапамид) , 1.5 мг, 1 табл, 1 р/в сут.
Отвар агарикуса( лиственичной губки), видимо БАД, почитал, неядовита, пишут , мол нормализует сон, улучшает кровь, и т.д.
Сегодня заметил плотный белый налёт на языке, в больнице тоже такое было, потом прошло.Подскажите что это? Следствие больного ЖКТ?
Подскажите по какой схеме, колоть трамадол, с чем комбинировать, дабы адекватно обезболивать, 1мл кетанова хватало почти на сутки, трамадол с анальгином намного меньше. В понедельник в Песочный но не хочется за выходные что-либо испортить!
Давление в 19.15 151/67 пульс 73.

Вадим Г.

06.02.2015, 22:15

Пожалуйста, обратите внимание, пункт 7 (http://www.oncoforum.ru/faq.php?faq=new_faq_item_pam#faq_new_faq_item_pam_rod).
Пока ожидаете консультации, изучайте схожие темы в разделе, там есть ответы на многие вопросы.
Также можно воспользоваться поиском по форуму.

Алексей Ме.

06.02.2015, 23:24

Прошу прощения, возможно вы неправильно меня поняли! Я прекрасно осознаю , что это не приём врача, а предоставление консультации на добровольной основе, и нисколько не пытаюсь торопить события! Я просто хочу предоставить все последние симптомы и особенности, для того чтобы можно было составить более подробную картину происходящего с моей бабушкой :( .
Ещё раз извините, если это выглядит как нетерпение( хотя оно конечно присутствует, куда без него в подобной ситуации) или требование получить ответ сиюминутно.
С уважением, Алексей.

М.А. Вайсман

22.02.2015, 13:54

1. Не нашёл про аллергические реакции.
2. Кетонал (кетопрофен) по 100мг по часам 7-15-23, омез 20мг утром до еды.
3. Вы имеете право обратиться в хоспис для очной консультации по поводу болевого синдрома.


Источник: http://www.oncoforum.ru/archive/index.php/t-100187...


Подтяжка грудных желез форум