platieshop2013good.ru
Главная Симптомы пцистита у женщин

Опирация по удалению язвы роговицы


витамины для глаз водителю

Кератит

Кератит — это процесс образования очагов воспаления в роговой оболочке глаза, увеличение и рост которых может привести к снижению зрения. В связи с разнообразием причин его возникновения, заболевание очень распространенное.

 

Течение болезни может быть острым или сменятся периодами ремиссии (период времени в течении которого отсутствует проявление симптомов).

 

В среднем 8% случаев хронического течения болезни приводит к слепоте, а в 17% случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

 

Патологический процесс при кератите связан с тем, что  в роговице формируется помутнение — участок ткани, в котором происходит скопление клеточных элементов (лимфоцитов, плазмоцитов, лейкоцитов). Это скопление называется инфильтратом.

 

Инфильтраты бываю разных размеров, формы и цвета (от грязно-белого до серо-желтого). В зависимости от локализации инфильтрата кератит бывает поверхностным и глубоким.

 

Если инфильтрат находится на поверхности он может рассосаться и не оставить видимых следов на роговой оболочке. При глубоких поражениях тканей, в процессе заживления формируется рубец, который выглядит как помутнение участка роговицы и снижает остроту и качество зрения. Такое помутнение называется бельмо.  

 

При кератите активизируется васкуляризация роговицы — это процесс прорастания в нее сосудов. Это защитный механизм, благодаря которому заживление инфильтрата проходит быстрее. В норме в роговице нет сосудов, чем объясняется ее прозрачность. Появление в ней сосудов снижает ее прозрачность, что ухудшает зрение. 

 

В результате осложнения кератита из инфильтрата может развиться язва роговицы, которая может перфорировать (прорваться) внутрь глазного яблока.

 

В таком случае вероятно развитие эндофтальмита (гнойное воспаление внутренних оболочек глаза), панофтальмита (гнойное воспаление всех оболочек глаза) и полной потери зрения. Важно помнить, что поверхностный кератит может быть осложнением конъюнктивита.

 

Классификация кератитов:

 

Экзогенные кератиты:

  1. Эрозия роговицы — микроцарапины, вызванные механическими повреждениями.
  2. Травматические кератиты (вызванные механическими, химическими или термическими повреждениями).
  3. Кератомикозы (вызванные грибковыми поражениями).
  4. Кератиты бактериального происхождения: 
  • вызванные кокками;
  • вызванные синегнойной палочкой;
  • акантамебный кератит.

 

Эндогенные кератиты:

  1. Нейрогенные кератиты.
  2. Авитаминозные кератиты.
  3. Онхоцеркозный кератит.
  4. Инфекционные кератиты:
  • туберкулезные — гематогенный и аллергический (фликтенулезный);
  • сифилитические;
  • герпетические.

 

Кератиты невыясненного происхождения:

  1. Розацеа-кератит;
  2. Рецидивирующая эрозия роговицы;
  3. Нитчастый кератит.

 

Патологические процессы происходящие в роговице могут отличатся в зависимости от вида кератита.

 

При бактериальном кератите в центральной части роговицы формируется очаг воспаления — инфильтрат. Когда инфильтрат распадается, на его месте возникает ползучая язва роговицы.

 

Для нее характерно выделение большого количества гноя из конъюнктивного мешка и формирование гнойного инфильтрата по краям язвы, который постоянно увеличивается в размерах. На дне передней камеры глаза может образовываться скопление гнойных выделений — гипопион.

 

Когда происходит перфорация (прорыв) роговицы, гнойная инфекция попадает в глубже расположенные ткани глаза, что может привести к развитию эндофтальмита (гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока).

 

В том случае, когда после перфорации роговицы воспаление затихает, на месте язвы формируется грубое бельмо, обычно, спаянное с радужкой. Вовремя не остановленный процесс приводит к гибели глаза. Болезнь протекает в течении двух-трех недель и более.

 

Акантамебный кератит довольно распространенное заболевание среди лиц, носящих контактные линзы. Возбудителем являются амебы Acanthamoeba (микроскопический одноклеточный организм). Они существуют в двух формах — неактивной (цистной) и активной (трофозоит).

 

Цистная форма может сохранять свою жизнедеятельность в неблагоприятных условиях в течении года.  Попадая в благоприятные условия, она развивается в активную.

 

Трофозоит продуцирует ферменты, которые разрушают ткани, позволяя возбудителю проникать вглубь глазного яблока. Инфицирование может произойти в результате несоблюдения индивидуальной гигиены: промывание линз проточной водой, использование одного и того же раствора и контейнера для линз длительное время, ношение линз во время купания.

 

Сначала формируются точечные инфильтраты, которые в последствии развиваются в лимбит (кольцевидный инфильтрат вокруг лимба (край роговицы). Происходит истончение роговицы, формирование гнойных абсцессов и язвы роговицы. Если не приняты соответствующие терапевтические меры, заболевание приводит к слепоте.

 

Кератомикоз — кератит, вызванный поражением глаза грибками или их спорами. Зачастую это грибы рода Candida, Fusarium, Aspergillius. Заражение происходит при травмировании глаза частичками сена, травы, листьев и т. д.

 

В роговице формируется серо-коричневый гранулезный инфильтрат с перистыми, кривыми, приподнятыми краями, который прогрессирует в язву роговицы. Параллельно формируется белый творожистый налет на роговице. Патологический процесс может закончится формированием бельма — белый рубец на роговице, или эндофтальмитом и потерей зрения.

 

Сифилитические и туберкулезные кератиты являются симптомом развития у пациента соответствующих заболеваний. Они характеризуются образованием гнойных язв, распространением воспалительного процесса на радужку и ресничное тело и хроническим течением. В результате роговица истончается, и острота зрения падает. 

 

Герпетический кератит по тяжести и частоте возникновения занимает одно из первых мест среди других причин появления кератита. Поверхностное течение кератита характеризуется наличием точечных помутнений на роговице. Часто они имеют вид пузырьков, которые взрываются, образуя древовидную поврежденную поверхность.

 

Глубокий кератит сопровождается образованием дисковидного инфильтрата и формированием язвы, которая рубцуется с образованием бельма древовидной, дисковидной или ландкартообразной (бельмо напоминает географическую карту) формы.

 

Герпетический кератит может привести к развитию ирита (воспаление радужной оболочки глаза), иридоциклита (воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза) и глаукомы. Течение болезни в среднем занимает 1-3 месяца.

 

Нейрогенный кератит возникает как результат поражения волокон тройничного нерва -  это нерв, который регулирует трофические процессы в роговице. В связи с этим пропадает ее чувствительность, что приводит к отсутствию выраженной симптоматики. На начальной стадии заболевание не доставляет беспокойств больному.

 

На втором этапе болезнь проявляется отечностью и припухлостью роговицы, шелушением ее верхних слоев. На месте отшелушившейся ткани образуются ранки, которые сливаясь между собой, формируют обширный дефект. В случае, когда присоединяется инфекция, повреждение роговицы распространяется глубже и начинается гнойное воспаление. 

 

Авитаминозные кератиты развиваются как следствие нехватки витаминов. Для патологического процесса характерно отслаивание верхних слоев роговицы  с последующим ее саморазрушением или перфорацией (прорывом). Это может привести к возникновению иридоциклита (воспаление радужной оболочки и ресничного тела).

 

Онхоцеркозный кератит - следствие аллергической реакции, которая проявляется формирование лимбита и гиперемии (отек) роговицы. Чаще всего встречается у лиц, носящих контактные линзы. Под линзой происходит скапливание жидкости, что приводит к отеку роговицы и возникновению аллергической реакции. Длительное течение заболевания приводит к склерозу оболочек глаза и слепоте.

 

Розацеа-кератит - это хроническое заболевание роговицы, для которого характерны частые обострения. Возникает у больных страдающих, от появления розовых угрей на лице. Проявляется образованием нескольких инфильтратов, которые в последствии сформировывают язву. В новообразованную язву прорастают сосуды.

 

Язва заживает с образованием характерного бельма с вросшими сосудами и ярко-белыми вкраплениями. С новой вспышкой сыпи болезнь возвращается и атакует вначале один глаз, а после его восстановления -  второй.

 

С течением времени обострения болезни случаются чаще. Формирование множественных рубцов приводит к истончению и деформированию роговицы. К тому же, после каждого обострения болезни значительно снижается острота зрения.

 

Рецидивирующая эрозия роговицы  - хроническое заболевание, которое характеризуется формированием поврежденного участка на роговице.

 

Повреждение проявляется образованием вздутия верхнего слоя роговицы в виде небольшого пузырька. Во время сна, он прилипает к внутренней оболочке века и, когда пациент открывает глаза, он отрывается от поверхности роговицы. Это сопровождается болезненными ощущениями и еще сильнее травмирует глаз. На месте ранок формируются нежные полупрозрачные рубцы.

 

Нитчатый кератит - это симптом системного заболевания, которое называется синдром Съегрена. Болезнь проявляется сухостью всех наружных слизистых оболочек, уменьшением секреции слезных и слюнных желез.

 

Наблюдаются обильные выделения в виде длинных и тонких нитей серого цвета. На поверхности роговицы формируются нитчатые наросты, после удаления которых, остается поврежденная поверхность.

Для всех видов кератита характерно наличие так называемого роговичного синдрома, который включает в себя:

  1. Слезотечение;
  2. Светобоязнь;
  3. Блефароспазм — спазм круговой мышцы глаза;
  4. Ощущение наличия инородного тела в глазу.

 

Для некоторых видов кератита характерно наличие специфической симптоматики.

 

Герпетический кератит:

  • Высыпания в виде крошечных пузырьков на крыльях носа, веках, губах, слизистых оболочках;
  • Инфильтрат серого цвета древовидной, точечной или дисковидной формы;
  • Смешанная инъекция на глазном яблоке (расширение сосудов глаз);
  • Слизисто-гнойные выделения из глаза;
  • Васкуляризация (процесс прорастания в роговую оболочку сосудов) выражена только при первичном герпесе;
  • Резко сниженная чувствительность роговицы;
  • Возможны проявления стоматита (воспаление слизистой оболочки ротовой полости), ринита (воспаление слизистой оболочки носовых пазух). 

 

Бактериальный кератит:

  • Гноетечение (гной желтого цвета);
  • Инъекция резкая, смешанная;
  • Инфильтрат желтого цвета дисковидной, круглой или овальной формы;
  • Васкуляризация отсутствует или слабо выраженная;
  • Сужение и изменение формы зрачка;
  • Гипопион;
  • Чувствительность роговицы в месте язвы снижена.

 

Акантамебный кератит:

  • Ощущение инородного тела в глазном яблоке;
  • Древовидные изменения роговицы (симптом, напоминающий герпетический кератит, что усложняет диагностику);
  • Лимбит;
  • Повышение внутриглазного давления.

 

Кератомикоз:

  • Ощущение инородного тела в глазном яблоке;
  • Инфильтрат серо-коричневого, белого или желто-белого цвета с перистыми краями;
  • Инъекция перикорнеальная (образование венчика из расширенных сосудов вокруг роговицы), не резкая;
  • Васкуляризация слабо выраженная;
  • Чувствительность роговицы не меняется;
  • Белый налет на роговице.

 

Туберкулезный гематогенный кератит:

  • Наличие изолированных туберкул (бугорок, которые образовывается в ткани в следствии оседания бактерий);
  • Небольшие инфильтраты желтого цвета;
  • Инъекция перикорнеальная;
  • Васкуляризация поверхностная и глубокая с дихотомическим (равносторонним) делением;
  • Чуствительность роговицы не меняется.

 

Туберкулезный аллергический кератит (фликтенулезный):

  • Инфильтраты желтого цвета, круглой формы, мелкие, расположенные возле лимба, формируют узелок;
  • Инъекция резкая локальная смешанная;
  • Васкуляризация поверхностная;
  • Чувствительность роговицы не меняется.

 

Сифилитический кератит:

  • Точечные инфильтраты серого цвета склонные к слиянию;
  • Инъекция перикорнеальная;
  • Васкуляризация глубокая в виде щеток и метелок;
  • Чувствительность роговицы не меняется.

 

Авитаминозные кератиты:

1. Кератит при нехватке витамина А:

  • Сухость конъюнктивы;
  • Снижение чувствительности роговой оболочки;
  • Появление белесых и серых инфильтратов округлой формы;
  • Появление на роговице сухих бляшек, напоминающих капли застывшего сала.

 

2. Кератит при нехватке витамина В1, В2, В6, В12, РР, Е:

  • Васкуляризация поверхностная;
  • Помутнение роговицы.
  • Образование множественных язв.

 

3. Розацеа-кератит:

  • Узелковые инфильтраты;
  • Инъекция перикорнеальная;
  • Васкуляризация поверхностная.

В зависимости от вида кератита выделяю разные причины его возникновения. Важно знать, что есть предрасполагающие факторы возникновения этого заболевания.

 

Вероятность возникновения кератита связана с такими факторами:

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточность факторов защиты роговицы (гематоофтальмологический барьер глаза (ГОБ) — это защитный барьер, состоящий из клеток пигментного эпителия и сосудов сетчатки);
  • сопутствующие системные заболевания, течение которых связанно с влиянием на состояние глазного яблока (ветряная оспа, корь, краснуха и другие);
  • наличие очага инфекции в организме или системных заболеваний (сифилис, герпес, туберкулез и другие);
  • микротравмы роговицы;
  • использование контактных линз;
  • переохлаждения и перегревания организма;
  • стрессовые состояния;
  • кариес;
  • длительное или неконтролируемое употребление антибиотиков и антибактериальных препаратов, глюкокоритикостероидов (препараты гормонов надпочечников, регулирующие углеводный обмен);
  • нарушение правил личной гигиены.

 

Травматические кератиты могут быть вызваны действием механических факторов (попадание острых предметов в глазное яблоко — песчинка, сено, трава, стекло и т. д.); химических (кислоты, щелочи); термических (ультрафиолетовое излучение).

 

Бактериальный кератит вызывается патогенной микрофлорой при ее попадании через микротравмы на роговицу. Типичным возбудителем являются пневмококки (Pneumococcus), стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), гонококки (Gonococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

 

Акантамебный кератит типичен для лиц, использующих контактные линзы. Возбудитель инфекции — амеба рода Acanthamoebus. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться как вторичная инфекция у пациентов с герпетическим кератитом.

 

Кератомикозы возникают как результат инфицирования глаз грибами рода Candida, Fusarium, Aspergillius.

 

Герпетический кератит вызван вирусом простого герпеса I типа, переносчиком которого является взрослый человек. У детей возбудителем может быть вирус простого герпеса II типа, так как они могут им заразится при рождении от матери-носителя.

 

Сифилитические кератиты вызваны инфицированием человека бледной трепонемой (Treponema pallidium) — это грамотрицательная спиралевидная бактерия. Заражение может произойти половым путем от инфицированного человека или во время внутриутробного развития от матери-носителя.

 

Туберкулезные кератиты вызваны инфицированием организма микобактерией туберкулеза (палочка Коха) как следствие ее размножения в глазном яблоке или развитием аллергической реакции организма.

 

Нейрогенный кератит возникает как результат поражения тройничного нерва воспалительными процессами, опухолью, осколками и т. д.

 

Причинами возникновения авитаминозных кератитов является нехватка витаминов организме из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта или недостаточного питания.

Выделяют основные методы диагностики, которые позволяют определить кератит, и дополнительные методы — позволяют определить вид кератита.  

 

Основные методы диагностики:

1. Осмотр у офтальмолога.

2. Лабораторные методы:

  • Биомикроскопия глаза— в этом методе используется специальный офтальмологический микроскоп — щелевая лампа, который дает возможность рассмотреть внутренние структуры глаза. Это позволяет определить степень и характер его  поражения  заболеванием;
  • Пахиметрия роговицы — это метод, в котором, с помощью ультразвука, измеряется толщина роговицы. Изменения толщины роговицы дает возможность судить о характере заболевания и его тяжести;
  • Эндотелиальная микроскопия— это измерение количества клеток эндотелия (внутренний защитный слой роговицы) с помощью эндотелиального микроскопа. Позволяет выяснить степень дистрофии роговицы, что имеет значение для выбора корректной терапии;
  • Конфокальная микроскопия — исследование клеток роговицы с помощью конфокального микроскопа. Этот метод дает очень точные и объемные изображения, позволяющие выявить патологические процессы или возбудителей на клеточном уровне;
  • Компьютерная кератопография — исследование роговицы с помощью лазера, позволяющее определить ее кривизну и силу рефракции (преломления);
  • Определение чувствительности роговицы — метод, в котором с помощью электронного сенситометра определяется реакция роговицы на раздражители.

 

Дополнительные методы диагностики:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяет определить наличие вирусной или бактериальной ДНК в исследованном материале (соскоб с роговицы, слезная жидкость, слюна, кровь и т. д.) - используется при диагностике герпетического, акантамебного кератита и кератомикозов;
  • Бактериологический анализ — обнаружение возбудителя в биологическом материале (соскоб с роговицы, слезная жидкость и т.д.) с помощью микроскопа. Используется для диагностики бактериального, акантамебного кератитов и кератомикозов; 
  • Микробиологический анализ — это метод исследования, заключающийся в том, что биологический материал (соскоб с роговицы, слезная жидкость и т.д.), содержащий микроорганизмы, помещают в благоприятные условия, в котором они могут размножатся. После увеличения их количества, их идентифицируют микроскопическим методом и подбирают подходящую терапию. Используется для диагностики бактериального кератита и кератомикозов;
  • Гистологический и гистохимический анализ — обнаружение возбудителя микроскопическим методом в биоптате (кусочек ткани роговицы) с помощью микроскопа. Используется для диагностики акантамебного кератита и кератомикозов;
  • Серологические реакции — это реакции, основанные на выявлении специфических антител в сыворотке крови, которые образуются в ответ на появление соответствующего антигена в крови. Используются для диагностики бактериального, акантамебного, герпетического кератитов и кератомикозов;
  • Электронная микроскопия — метод, основанный на исследовании культур клеток электронным микроскопом. Используется для определения герпетического кератита;
  • Экспресс-методы:
  1. Имуноферментный анализ (ИФА) — метод, с помощью которого в исследованном биологическом материале определяют специфические антигены (чужеродная частичка, на которую возникает иммунологический ответ). Используется для определения герпетического кератита;
  2. Реакция иммунофлуоресценции — метод, позволяющий определить специфические антитела (вещества, вырабатываемые клетками для нейтрализации чужеродных частичек). Основан на микроскопии образцов тканей, окрашенных флуоресцеином. Используют для диагностики герпетического кератита.

 

Медикаментозная терапия:

1. Общая терапия, направленная на уменьшения явлений воспаления и, ускорение процессов заживления и восстановления.

  • Местные анестетики. Препараты, создающие местный анестезирующий (обезболивающий) эффект. Используются для устранения роговичного синдрома;
  • Кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для устранения воспаления в роговице, уменьшения ее отечности;
  • Мидриатические препараты. Применяют для  создания паралича аккомодации (свойство глаза рассматривать предметы на разных расстояниях), то есть для достижения функционального спокойствия глаза;
  • Пирогенные препараты. Препараты, повышающие температуру. Используются для рассасывания инфильтрата и заживления язв;
  • Препараты репаративного (восстанавливающего) действия. Препараты, ускоряющие восстановительные и заживляющие процессы в тканях;
  • Иммуномодуляторы. Препараты, стимулирующие  и корригирующее иммунные реакции. Используют для стимуляции заживления и восстановления повреждений; 
  • Витаминные препараты. Используют для устранения явлений дистрофии роговицы, улучшения метаболических процессов в ней, ускорения заживления;
  • Анаболические препараты. Препараты, стимулирующие метаболические процессы; Применяют для устранения дистрофии роговицы.
  • Антисептические препараты. Применяются для предотвращения развития бактериальной инфекции.
  • Противоаллергические препараты

 

2. Специфическая терапия, направленная на уничтожение возбудителя инфекции.

  • Противовирусные препараты. Применяются для лечения герпетического кератита;
  • Интерфероногенные препараты. Препараты, стимулирующие выработку интерферонов (группа белков, вырабатываемых организмом, для борьбы с вирусной инфекцией). Применяются для лечения герпетического кератита; 
  • Антибиотики и антибактериальные препараты. Применяются для лечения бактериального и акантамебного кератитов;
  • Противогрибковые препараты. Применяются при кератомикозах;

 

Физиотерапия:

  • Локальная криотерапия язв — лечение язв роговицы воздействием холода;
  • Электрофорез — введение лекарственных препаратов с помощью постоянного тока в ионном виде не повреждая ткани;
  • Микроволновая терапия — воздействие на ткани электромагнитными колебаниями;
  • Кислородная терапия — введение кислорода субконъюктивально. Используется для улучшения трофических процессов в роговице и ускорения заживления;
  • Лечение Букки-лучами — облучение роговицы сверхмягкими (пограничными) рентгеновскими лучами с целью предотвращения образования грубых рубцов.

 

Хирургическая терапия:

  • Диатермокоагуляция язв — прижигание язв переменным током;
  • Выскабливание язв — механическое удаление пораженных участков;
  • Блефарорафия — операция по сшиванию краев век с целью закрытия глазной щели. 
  • Кератопластика — операция по замене поврежденных участков роговицы донорскими имплантантами;
  • Кератэктомия — операция по удалению поверхностного слоя роговицы с помощью лазера;
  • Эвисцерация — операция по удалению содержимого глазного яблока. Этот метод используют при развитии панофтальмита (гнойное воспаление всех оболочек глаза);
  • Энуклеация — операция по удалению глазного яблока. К этому методу прибегают при возникновении опасности распространения инфекции на здоровый глаз.

Источник: http://youcure.me/ru/guide/keratit-2639


Диета для цирроз