platieshop2013good.ru
Главная Как влият курение на ребенка при кормления грудью

Врачи для лечения атрофии зрительного нерва

Матеріальне забезпечення безробітним -соціальні виплати , захищені статті


Читать дальше

Симптомы микоплазма может болеть спина

Плазмолифтинг 2000 пробирка г москва


Читать дальше

Патоморфологические изменения при гепатите d


ципромед закапывают в оба глаза или только в больной

Дом  ->  Здоровье  | Автор: Гончарова М.И | Добавлено: 2015-01-19

Краткая история вирусных гепатитов


Слово гепатит означает «воспаление печени». Существует несколько причин, почему печень может воспалиться. Это может произойти по причине потребления слишком большого количества алкоголя, в результате побочных эффектов наркотических препаратов или в случае заражения вирусной инфекцией.

Вирус, вызывающий воспаление печени это вирусный гепатит.

Всего есть несколько вирусов – это гепатиты А, В, С, D, Е и G (некоторые учёные заявляют, что также существует гепатит F, хотя доказательств этому нет). Эти вирусы по-разному передаются от человека человеку, по-разному разрушают печень и по-разному отражаются на здоровье.

Все вирусы могут вызвать кратковременные заболевания, симптомы которых могут включать в себя пожелтения кожи и глаз (желтуха), постоянную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе. Некоторые вирусы могут иметь более серьёзные последствия, например, вызвать хроническую инфекцию.

V век до нашей эры. Первым врачом, зарегистрировавшим случай желтухи, был Гиппократ. В V веке до нашей эры разразилась эпидемия желтухи на греческом острове Тасос.

Гиппократ писал, что у людей наблюдались сильный жар и тошнота, а в течение семи дней развивалась желтуха. Люди, у которых не поднималась температура, как правило, умирали.

То заболевание, о котором писал Гиппократ, скорее всего было вирусным гепатитом.

VIII век. Несмотря на то, что науке не были известны ни бактерии, ни вирусы, появилось предположение, что желтуха может передаваться от одного человека к другому.

XVII век. В 1668 году голландским изобретателем Антони Ван Лювенхойком были открыты бактерии. Его простейший микроскоп мог увеличивать объекты в 200 раз.

XIX век. Вирусы невозможно было увидеть через микроскоп. Поэтому до второй половины девятнадцатого столетия считалось, что единственными организмами, вызывающими заболевания, являются бактерии. В 1840-х годах немецкий ученый Якоб Генли впервые предположил, что существуют другие инфекционные переносчики, но не смог доказать этого.

Некоторыми учеными была предпринята попытка выявить неизвестных переносчиков заболеваний. Они пытались сделать это путем переливания через микрофильтры жидкости, содержащей переносчиков инфекций. Но фильтры не смогли задержать «неизвестных переносчиков» (так ученые называли их в течении нескольких десятилетий, пока постепенно в обращение не вошло слово «вирус» (в переводе с латинского – яд), которое стали использовать для определения инфекционных организмов).

В 1883 году рабочие немецких судоверфей подверглись вакцинации от оспы. Вскоре после этого появился гепатит В, хотя в то время он назывался по-другому.

В 1888 г. С.П.Боткин сформулировал представление о гепатите А («катаральной желтухе») как об общем инфекционном заболевании и указал на связь болезни с циррозом печени.

XX век. «Заболевания немецких судоверфей» (так в то время называли гепатит В) начало быстро распространяться в первой половине прошлого столетия. Главным путем передачи было использование нестерильных игл и шприцов.

В 1908 году ученый по фамилии МакДональд предположил, что «заразная желтуха» вызывается определенным вирусом, который в то время еще не был выявлен. Только в 1930 году был изобретен электронный микроскоп, через который можно было впервые увидеть вирусы.

В 1947 году МакКаллум разделил вирусные гепатиты на два типа: инфекционный гепатит (сейчас известный как гепатит А) и сывороточный гепатит (гепатит В).

В 1966 году американский ученый Барух Самуэль Блюмберг сделал открытие, благодаря которому стало возможно определять наличие гепатита в организме человека. За это он получил Нобелевскую премию за достижение в области физиологии и медицины. В 1982 году он разработал вакцину против гепатита В.

В середине 70-х годов ученые обнаружили, что главной угрозой здоровью людей, получающих переливание крови, является гепатит С. Но организм, вызывающий это заболевание, удалось выявить только в 1987 году. Это сделали ученые Майк Хогтоун, Кю-Лим Чю и Джордж Кю, которые работали в компании «Чирон»

Гепатит

Гепатит – воспалительное заболевание печени, вызванное некоторыми лекарственными препаратами, злоупотреблением спиртного или возбудителями инфекционных заболеваний.

гепатит – может проходить совершенно бессимптомно. При токсическом гепатите возникает желтизна кожи и слизистых оболочек, моча темнеет, из носа иногда идет кровь. В некоторых случаях острый гепатит переходит  в хронический. А затем в цирроз печени.

Хронический гепатит – характеризуется стойким увеличением печени, постоянной тупой болью. Наблюдается отрыжка, тошнота.

Необходима строгая диета совершенно не допустимая жирную, а пряную пищу. Лучше питаться творогом, сыром, отваренной рыбой. Для улучшения анаболистических процессов в печени врач назначает анаболические стероиды.

  • настой цветков василька.
  • настой коры ивы.
  • сок капусты по стакану перед едой.
  • настой хрена.
  • настой из трав чистотела.
  • отвар из спорыша.
Виды гепатита

Гепатит А. У некоторых людей в результате заражения гепатитом А возможно развитие заболевания, которое может привести к летальному исходу. Хотя большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель.

Гепатит В. При гепатите В человек может болеть в течение нескольких месяцев. Только у трети людей проявляются симптомы, и примерно у десяти процентов вирус не выводится из организма полностью, а переходит в хроническое заражение печени.

Главными путями передачи являются сексуальные контакты и использование нестерильных игл и шприцов, хотя также можно заразиться через воду и пищу.

Гепатит С. Также как и во время других гепатитов бывает острая стадия заболевания, хотя большинство людей ее не замечают, и симптомы у них не проявляются в течение долгого времени. Только двадцать процентов инфицированных полностью выздоравливает, у остальных гепатит С развивается в хроническую инфекцию.

Гепатит С чаще всего возникает у потребителей внутривенных наркотиков. Очень редко бывает случаи передачи гепатита С через незащищенный сексуальный контакт или от матери к ребенку.

Гепатит D. Гепатит D может развиться только при наличие в организме гепатита В. Предупредить развитие гепатита D можно путем вакцинации гепатита В. Если его не удалось вывести из организма, то возможность получения гепатита D можно снизить путем практики использования стерильных инструментов для инъекций.

Гепатит Е. Гепатит Е передается через зараженную воду. Он широко распространен в развивающихся странах. Инкубационный период обычно длится от 2 до 9 недель, заболевание протекает легко и обычно не имеет каких-либо серьезных последствий. Хотя оно очень опасно для беременных женщин, которые могут потерять ребенка. Вирус бывает смертельным для двадцати процентов женщин в последние три месяца беременности.

Вакцины против гепатита Е не существует, поэтому необходимо соблюдать личную гигиену.

Гепатит G. Гепатит G является «дальним родственником» гепатита С. Острая стадия инфекции обычно протекает слабо и довольно быстро. Хотя РНК гепатита G и обнаруживается в организме в течение длительного времени, пока нет доказательств того, что вирус гепатита G вызывает какие-либо заболевания.

ГепатитА

ГепатитА считается одним из самых устойчивых вирусов человека к факторам внешнего воздействия. При шестидесятиградусной температуре он полностью сохраняется в течении часа и лишь частично инактивируется за 10-12 часов. При кипячении погибает через 5 минут. Вирус остается инфекционным в течение 1 месяца после высушивания на твердой поверхности в условиях обычного помещения. В воде гепатит А может сохраняться 3-10 месяцев, в фекалиях – до 30 суток. На выживаемости гепатит А не сказывается реакция среды в пределах pH 3-10. Он устойчив к действию органических растворителей, таких как эфир, хлороформ, фреон. Для стерилизации материалов, содержащих гепатит А, рекомендуется автоклавирование либо применение дезинфицирующих средств: хлорамин, перманганат калия и другие.

Эпидемиология

Гепатит А – антропонозная нетрансмиссивная инфекция с энтеральным механизмом заражения со спорадическим и эпидемическим распространением. Гепатит А регистрируется практически повсеместно, однако интенсивность его распространения в разных регионах мира варьирует в широких пределах: от единичных случаев в странах с высоким социально-гигиеническим уровнем жизни до показателей порядка нескольких тысяч на 100.000 населения в развивающихся странах. Россия относится к регионам с высоким уровнем распространенности инфекции гепатита А.

Эпидемиологически гепатит А имеет три характерных проявления:

  • Хорошо очерченные вспышки водного или пищевого происхождения с распознаваемым источником заражения (около 5% всей заболеваемости);
  • Серийные одновременные и последовательные случаи заболевания в организованных детских и подростковых коллективах, а так же в семьях (около 2/3 всей заболеваемости);
  • Спорадические случаи, преимущественно среди взрослых, при которых связь с источником заражения установить чаще всего не удается.
Основной путь передачи вируса – фекально-оральный с реализацией через бытовой контакт, пищевые продукты и воду. Гепатит А с полным основанием относят к «болезням грязных рук». На разных территориях значимость того или иного пути неодинакова. В России преобладает контактная передача. Часто регистрируются ограниченные пищевые вспышки инфекции. В развивающихся странах не редкость крупные водные вспышки гепатита А, связанные с фекальным загрязнением водоемов. Первопричиной в любом случае служит низкий уровень санитарной культуры, пренебрежение элементарными правилами личной и общественной гигиены.

Другие пути передачи при гепатите А не имеют существенного значения. Допускают половой и парентеральный пути передачи гепатита А, на что указывает значительная инфицированность среди гомосексуалистов и наркоманов. Возможность вертикальной передачи вируса на сегодняшний день не доказана.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая, хотя болеют, в основном, дети. Их доля в суммарной заболеваемости достигает 70-80%. Исключение составляют дети до1 года ввиду сохранения у них пассивного иммунитета, переданного от матери. Интересно, что соотношение клинически манифестных и бессимптомных форм инфекции в разных возрастных группах неодинаково. У маленьких детей первых двух лет жизни бессимптомное течение инфекции наблюдается в 90% случаев, у детей до 10 лет – 50%. Среди взрослых отношение клинически манифестных и латентных форм составляет 5:1. Исходя из этих данных, следует, что основными источниками инфекции являются дети с безжелтушными, субклиническими и иннапарантными формами инфекции.

В странах умеренного пояса для гепатита А характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Продолжительность сезонного подъема составляет от 4 до 6 месяцев с пиком заболеваемости в октябре-ноябре. Начало подъема заболеваемости приходится на сентябрь, и даже август (в годы с максимальным уровнем заболеваемости).

Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др.), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др.).

Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита. Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаза.

Патогенез

Основной мишенью для вируса гепатита А являются клетки печени – гепатоциты. Внепеченочная репликация гепатита А не установлена. Наиболее вероятный механизм попадания вируса в печень – поступление из кишечника с кровью через воротную вену. Предполагается, что первичными местами размножения вируса могут быть ротоглотка, слюнные железы и прилежащие к ним лимфоузлы. В этом случае вирус достигает клеток печени через кровеносные и лимфатические сосуды. Непосредственное проникновение гепатита А в гепатоциты, как полагают, связано с наличием на их мембране соответствующих рецепторов. Активная репликация вируса в клетке приводит к ее аутолитическому распаду и высвобождению вновь образованных вирусных частиц, поражающих следующие клетки. Вирус попадает в желчные канальцы, далее поступает в кишечник и выводится с фекалиями во внешнюю среду. Часть вирусных частиц проникает в кровь, что приводит к появлению симптомов интоксикации в продромальном периоде. На стадии первичной репликации отчетливых повреждений гепатоцитов не обнаруживается.

Причиной цитолиза гепатоцитов при гепатитА является как непосредственное цитопатическое действие вируса, так и поражение инфицированных клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами. Иммуноопосредованный цитолиз преобладает в период разгара инфекции. На этой стадии наблюдаются воспалительные и некробиотические процессы, происходящие в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.

Патоморфологические изменения печени при гепатите А выражены в виде ограниченного некроза. Регистрируются фокальный (точечный), пятнистый, реже зональный тип некроза печени. Фокальный и пятнистый некроз преимущественно наблюдаются при легких формах заболевания. Зональный некроз соответствует среднетяжелому течению болезни и характеризуется более обширным некробиотическим процессом с поражением уже не отдельных гепатоцитов, а целых участков печеночной ткани. При фульминантном гепатите А наблюдается острый массивный некроз печени.

Однако, гепатит А рассматривают как самоограничивающуюся инфекцию, что обусловлено высокой иммуногенностью вируса. Происходит комплексная активация всех звеньев иммунной системы. Клоны вирус специфических цитотоксических Т-лимфоцитов уничтожают пораженные вирусом клетки. Специфические антитела нейтрализуют вирус в биологических жидкостях. Такой быстрый интенсивный иммунный ответ препятствует поражению неинфицированных гепатоцитов и приводит к полной элиминации вируса. При моноинфекция гепатит А, как правило, не наблюдается ни длительная циркуляция вируса, ни хронизация процесса.          Иное течение заболевания может быть обусловлено ко- или суперинфекцией другими вирусами. В исключительных случаях, при наличии генетической предрасположенности гепатитА может стать пусковым механизмом развития хронического активного гепатита первого типа.

Диагностика

Диагноз ГепатитА устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических (возникновение болезни через 7-50 дней после контакта с больными гепатитом А или пребывания в неблагоприятном районе), клинических данных и результатов лабораторного обследования больных. Одним из важных объективных признаков гепатита А является гепатомегалия, обнаруживаемая уже в преджелтушном периоде.

Диагноз гепатита основывается на комплексе биохимических показателей, отражающих важнейшие функции печени. Одним из ранних и чувствительных показателей нарушения пигментного обмена является повышенный уровень уробилиногена в моче. Увеличение содержания билирубина в сыворотке крови происходит преимущественно за счет связанной его фракции. Гиперферментемия может служить, одним из основных показателей при безжелтушной форме гепатита А. Широкое применение в практике имеет, определение коллоидных проб – повышение показателя тимоловой пробы и снижение сулимонового титра.

Вирусологические исследования (иммунная электронная микроскопия фильтрата фекалий) для обнаружения ВГА и иммуноферментный метод для выявления ВГА – Ag эффективны лишь в ранние периоды болезни (инкубационный и продромальный) и поэтому не имеют практического значения.

Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях, прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчнокаменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой,стул-обесцвеченный.

При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемию отсутствует.

Вспомогательные диагностические признаки:
  • Эпидемиологический анамнез, детализированный с учётом водного, алиментарного и контактно-бытового путей передачи возбудителя на протяжении 1,5 мес. до настоящего заболевания
  • Молодой, как правило, возраст
  • Микросимптомы болезни: признаки ваготонии, зуд кожи и др.
  • Гематологические сдвиги: лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ.
Решающие диагностические признаки:
  • Результаты биохимического исследования (маркеры синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза)
  • Результаты серологического обследования (обнаружение IgM-анти-ВГА).
Клиника

Как и другие вирусные гепатиты, гепатитА характеризуется многообразием клинических проявлений. По степени выраженности клинических проявлений выделяют бессимптомные (иннапарантная и субклиническая) и манифестные (желтушная, Безжелтушная, стертая) формы заболевания. По длительности течения инфекции может быть острая и затяжная, по степени тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая. Гепатит А, как правило, заканчивается полным выздоровлением, однако в ряде случаев могут наблюдаться остаточные явления (постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчных путей – дискинезия и холестицит). Из возможных осложнений после инфекции выделяют рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Основными клиническими особенностями гепатит А является преимущественная легкость течения, крайняя редкость развития тяжелых форм, быстрое купирование инфекционного процесса с ранней реконвалесценцией и полным выздоровлением в срок 1,5-2 месяца без угрозы хронизация.

В манифестных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции (восстановительный период).

ГепатитА называют гепатитом с короткой инкубацией. Инкубационный период составляет в среднем 14-28 дней. Последняя треть инкубации соответствует наиболее интенсивной элиминации вируса, что определяет особую эпидемиологическую опасность этого периода.

Типичная желтушная форма гепатита А наблюдается у 10 % инфицированных. Характеризуется четкой цикличностью течения и последовательной сменой преджелтушного, желтушного и восстановительного периодов. В преджелтушный период(длительность от1 до14 дней) у больных отмечается длительностью температуры (до 38-38,50 С) и гриппоподобные симптомы: слабость, тошнота, утомляемость, сонливость в сочетании зыбким ночным сном, головная боль, боль в мышцах и суставах. У младших детей может иметь место диарея, у старших детей и у взрослых чаще отмечаются боли в правом подреберье. Такое состояние соответствует фазе наибольшей активности инфекционного процесса, подтверждаемой наибольшей концентрацией вируса в фекалиях. Практически у всех больных регистрируется увеличение печени (гепатомегалия). У детей может наблюдаться абдоминальный синдром (нарастающей интенсивности боли в животе), который продолжается 1-2 дня и спонтанно проходит. В целом, в преджелтушном периоде все симптомы выражены не резко, что определяет позднюю обращаемость к врачу.

Желтушный период (общая продолжительность 1-2 недели) характеризуется появлением темной мочи, обесцвеченного кала, пожелтением слизистых, склер и кожи. Появление желтухи, как правило, сочетается с улучшением состояния больных. Уменьшаются признаки, исчезают поташнивание, рвота, познабливание, ломота в мышцах и костях. Улучшение самочувствия обычно фиксируется с первого дня, реже спустя 2-3 дня с появления желтухи. Такое течение заболевания характерно для детей и взрослых и соответствует снижению инфекционного процесса, уменьшение репликации вируса.

При ГепатитеА желтуха не достигает большой интенсивности. Содержание билирубина превышает норму не более чем в 4-5 раз. Восстановление желчеотделения с просветлением мочи и появлением сначала пестрого, затем стабильно окрашенного кала соответствует кризису – точке «перелома».

В отличие от быстрой динамики общего состояния больных, гепатомегалия сохраняется на всем протяжении желтушного периода. Это соответствует не только инфекционному процессу, сколько органной патологии. Из общих клинических проявлений отмечаются признаки ассенизации, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов.

Восстановительный период при гепатите А характеризуется обратным развитием всех патологических изменений: нормализуются размеры печени, восстанавливаются показатели пигментного обмена, ликвидируются астеновегетативные нарушения. У подавляющего большинства больных (90%) наблюдается нормальная реконвалесценция, когда клиническое выздоровление наступает в пределах 3-4 недель от начала заболевания. У остальных регистрируется затянувшаяся реконвалесценция продолжительностью до нескольких месяцев. У отдельных пациентов наступают обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 месяца после клинического выздоровления и характеризуются повторными клинико-биохимическими изменениями. Это связано с возобновлением активной репликации вируса. Описаны холестатические варианты течения гепатита А, при которых повышенное содержание билирубина в сыворотке сохраняется 2-5 месяцев.

Безжелтушная, субклиническая и иннапарантная формы гепатита А в клинической практике практически не распознаются и, в основном, регистрируются в детских эпидемических очагах. При целенаправленном обследовании с индикацией специфических маркеров эти формы гепатита А выявляются в несколько раз чаще, чем желтушная форма. Клинические проявления при субклинической и иннапарантной формах вообще отсутствуют, при безжелтушной – близки к симптомокомплексу продромального периода.

В подавляющем большинстве случаев, независимо от тяжести заболевания, моноинфекция гепатита А заканчивается выздоровлением и восстановлением функций печени. Летальность при гепатитеА составляет по разным данным 0,01-0,1%. Основная причина смерти – фульминантный гепатит, при котором происходит быстрая массовая гибель гепатоцитов вследствие некроза. Клиническими признаками ухудшения течения заболевания являются уменьшение печени, нарастающая апатия и усталость, в финальной стадии – дезориентация и прекоса (кома) с появлением печёночного запаха изо рта. Развитие хронического гепатита А не зарегистрировано.

Источник: http://www.microarticles.ru/article/hepatitis.html


Чем полезен отказ от курения