platieshop2013good.ru
Главная Выделения из глаз взросл лечение

Быстрые печен

Самая эффективный косметика от мимических морщин


Читать дальше

Здоровье алкоголизм лечение на украине подшивание

Морфо функциональные особенностигладкой исердечной мышцы с х животных


Читать дальше

Ритм синусовый тахикардия положение электрической оси вертикальное


анальные трещину

Желудочковая экстрасистолия, возвратная желудочковая тахикардия. Подострый миокардит.

Добрый день!
Прошу прокомментировать проводимое лечение.
Девочка 4 года 8 месяцев, 112 см, 18 кг.
Хронических заболеваний не имеет, телосложение нормальное, подвижная.
в феврале перенесла ОРВИ с высокой температурой (39,5), после которого кардиолог по результатам ЭКГ поставил диагноз "постинфекционный миокардит" и дал направление в стационар.
Стационар в феврале:
Клинический диагноз:
Основной- Нарушение сердечного ритма: возвратная желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, периодами аллоритмия, НК 0.
Сопутствующий – постинфекционная кардиопатия.
Анализ крови:
лейкоциты 6,2
эритроциты 4,31
гемоглобин 121
тромбоциты 236
гранулоциты 26
лимфоциты 67,7
моноциты 6,3
СОЭ 0
биохимия крови:
общий белок 70
креатинин 47
калий 4,3
натрий 143
кальций++ 1,07
АлТ 19
Аст 53
С-реактивный белок 0
АСЛО 1
КФК 604
ЛДГ 282
глюкоза 4,54
Рентгенограмма органов грудной клетки:
на рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции: легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок обычный. Корни легких не расширены, структурные. Купол диафрагмы обычно расположен. Плевральные синусы свободны. Тень сердца в поперечнике не расширена. КТИ =54%, дуги сердца сохранены.
УЗИ щитовидной железы:
топография не изменена, контуры четкие, ровные. Размеры: перешеек - 2 мм, правая доля 10х30х8 мм, объем 1,1 см куб, левая доля 10х27х8 мм, объем 1,0 см куб, суммарный объем 2,1 см куб. Паренхима обиех долей обычной эхогенности, неоднородная, за счет мелких кистозных включений до 2 мм, по задней поверхности долей. Кровоток в паренхиме обеих долей несколько усилен. Крупные сосуды, лимфатические узлы и мягкие ткани шеи не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы (коллоидные кисты).
ЭКГ: ритм синусовый регулярный. ЧСС 100-107 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца вправо. Частая желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии.
Холтер-ЭКГ: в дневное и ночное время выражена синусовая аритмия с ЧСС днем 85-204 уд/мин. В дневное и ночное время брадикардия. Структура сна выражена (6 ППД). Резкий прирост ЧСС при пробуждении.
ЧСС ср днем 81 (норма 107-118)
ЧСС ср ночью 78 (норма 84-91)
ЦИ-1,04 (норма 1,24-1,38). Ригидный циркадный профиль сердечного ритма. Зарегистрировано более 45929 мономорфных желудочковых экстрасистол. Среди них одиночные, 8 парных, 1 эпизод групповых. Зарегистрировано 11 эпиходов желудочковой тахикардии максимальной продолжительностью до 23 QRS с ЧСС до 159 уд/мин. Выявлены длительные периоды би- и тригемении (1796 и 2117 соответственно). Представленность аритмии примерно одинакова в дневные и ночные часы – смешанный циркадный тип аритмии. Плотность аритмии – 31,9%. Паузы ритма до 1192 мс (норма до 1300 мс) – постэкстрасистолическая. Продолжительность интервала QT при минимальной ЧСС 61 уд/мин до 406 мс (норма при ХМ 390-460 мс). Ишемических изменений сегмента ST не выявлено.
ВСР: оценить нельзя из-за большого количества желудочковых комплексов.
ЭХО-КГ:
Левое предсердие 35 мм
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные.
ФК 30 мм.
Градиент давления 2,0. Степень регургитации 1(+).
Функция левого желудочка:
КДР синусовый ритм 40, эктопические сокращения 34 (норма 30-38)
КСР синусовый ритм 26, эктопические сокращения 28
КДО синусовый ритм 69, эктопические сокращения 69
КсО синусовый ритм 25, эктопические сокращения 25
УО синусовый ритм 44, эктопические сокращения 44
ФВ синусовый ритм 64, эктопические сокращения 37 (норма > 60%)
Пиковая скорость в нисходящей аорте синусовый ритм 1,3, эктопические сокращения 1,0.
Снижение пиковой скорости в нисходящей аорте при экстрасистоле до 1,0 (при синусовом – до 1,3) м/с, что составляет 80% от скорости при синусовом сокращении (при N>>20%).
Аортальный клапан 3-хстворчатый, створки тонкие, подвижные. ФК 22 мм. Градиент давления 2,3
Аорта: Дуга и перешеек N. Диаметр восходящей аорты 23 мм
Правое предсердие и правый желудочек не расширены
Трехстворчатый клапан: створки тонкие, подвижные. Степень регургитации 1 (+). ФК 36 мм. Градиент давления 1,6.
Клапан легочной артерии: створки тонкие, подвижные. Степень регургитации 1 (+). ФК 22 мм. Градиент давления 5,3.
Легочная артерия: диаметр ствола 23 мм.
МЖП: интактна, движение асинхронное, толщина 8 (при норме 7,5-10) мм.
МПП: интактна.
Перикард: без особенностей
Доп.особенности: дополнительная трабекула левого желудочка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: постоянная тригеминия со сниженной гемодинамической эффективностью (снижение пиковой скорости в нисходящей аорте при экстрасистоле до 1,0 (при синусовом – до 1,3) м/с, что составляет 80% от скорости при синусовом сокращении. Дополнительная трабекула левого желудочка.
Консультация кардиолога кафедры РУДН: по данным ХМ – возвратная желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, постинфекционная кардиопатия, нельзя исключить течение подострого миокардита.
Проведенное лечение:
Рибоксин ½ т х 3 р/д в рот
Фенибут ½ т х 3 р/д в рот
Макропен 10 мл х 2 р/д в рот
Диклофенак 12,5 мг х 3 р/д в рот
Рекомендовано: курс 1 месяц – фенибут по ½ т х 3 р/д в рот + мексидол по ½ т х 3 р/д в рот, диклофенак 12,5 мг х 3 р/д в рот, макропен суспензия по 10 мл 2 р/д 5 дней, бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в рот на 7 дней.
Стационар в марте:
Клинический диагноз:
Основной - Нарушение сердечного ритма: возвратная желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, периодами аллоритмия, НК 0.
Сопутствующий – постинфекционная кардиопатия, МАРС.
Анализ крови:
лейкоциты 8,73
эритроциты 4,27
гемоглобин 113,8
тромбоциты 330
Эозинофилы 2
Сегментоядерные 39
лимфоциты 50
моноциты 9
СОЭ 15
биохимия крови:
общий белок 69
мочевина 5,2
креатинин 48
калий 4,2
натрий 139
кальций++ 1,13
АлТ 22
Аст 42
С-реактивный белок 0,1
КФК 124
ЛДГ 241
ЭКГ: на фоне синусового ритма желудочковая экстрасистолия по типу тригемении. Вертикальное положение электрической оси сердца. Удлинение электрической систолы желудочков (QT).
Холтер-ЭКГ: в дневное и ночное время умерено выраженная синусова я аритмия с ЧСС днем 78-191 уд/мин, ЧСС ночью 76-155 уд/мин. В дневное и ночное время тахикардия. Структура сна выражена (4 ППД). Постепенный прирост ЧСС при пробуждении.
ЧСС ср днем 153 (норма 107-118)
ЧСС ср ночью 109 (норма 84-91)
ЦИ-1,4 (норма 1,24-1,38). Правильный циркадный профиль сердечного ритма. Зарегистрировано 55315 полиморфных желудочковых экстрасистол. Среди них одиночные, 21 парных, 11 групповых. Зарегистрировано 17 эпизодов желудочковой тахикардии максимальной продолжительностью до 11 QRS с ЧСС до 152 уд/мин. Выявлены длительные периоды би- и тригемении (2775 и 1072 соответственно). Представленность аритмии примерно одинакова в дневные и ночные часы – смешанный циркадный тип аритмии. Плотность аритмии – 33,9%. Паузы ритма до 1128 мс (норма до 1300 мс) – постэкстрасистолическая. Продолжительность интервала QT при минимальной ЧСС 76 уд/мин до 373 мс (норма при ХМ 390-460 мс). Ишемических изменений сегмента ST не выявлено.
ВСР: оценить нельзя из-за большого количества желудочковых комплексов.
ЭХО-КГ:
Левое предсердие 35 мм
Митральный клапан: створки тонкие, подвижные.
ФК 30 мм.
Градиент давления 2,0. Степень регургитации 1(+).
Функция левого желудочка:
КДР синусовый ритм 38, эктопические сокращения 29 (норма 30-38)
КСР синусовый ритм 25, эктопические сокращения 21
КДО синусовый ритм 60, эктопические сокращения 31
КСО синусовый ритм 23, эктопические сокращения 14
УО синусовый ритм 38, эктопические сокращения 17
ФВ синусовый ритм 62, эктопические сокращения 55 (норма > 60%)
Пиковая скорость в нисходящей аорте синусовый ритм 1,6, эктопические сокращения 1,3.
Снижение пиковой скорости в нисходящей аорте при экстрасистоле до 1,3 (при синусовом – до 1,6) м/с, что составляет 80% от скорости при синусовом сокращении (при N>>20%).
Аортальный клапан 3-хстворчатый, створки тонкие, подвижные. ФК 16 мм. Градиент давления 9,3
Аорта: Дуга и перешеек N. Диаметр восходящей аорты 16 мм
Правое предсердие и правый желудочек не расширены
Трехстворчатый клапан: створки тонкие, подвижные. Степень регургитации 1 (+). ФК 35 мм. Градиент давления 2,3.
Клапан легочной артерии: створки тонкие, подвижные. Степень регургитации 1 (+). ФК 24 мм. Градиент давления 2,5.
Легочная артерия: диаметр ствола 23 мм.
МЖП: интактна, движение правильное, толщина 8 (при норме 7,5-10) мм.
МПП: интактна.
Перикард: без особенностей
Доп.особенности: дополнительная трабекула левого желудочка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: постоянная тригеминия со сниженной гемодинамической эффективностью (снижение пиковой скорости в нисходящей аорте при экстрасистоле до 1,3 (при синусовом – до 1,6) м/с, что составляет 80% от скорости при синусовом сокращении. Дополнительная трабекула левого желудочка.
Проведенное лечение:
Фенибут ½ т х 3 р/д в рот
Мексидол 125 мг х 3 р/д в рот
Диклофенак 12,5 мг х 3 р/д в рот
Рекомендовано: курс 1 месяц – фенибут по ½ т х 3 р/д в рот + мексидол по ½ т х 3 р/д в рот, диклофенак 12,5 мг х 3 р/д в рот на две недели.
кардиологом рекомендовано проведение анализа крови на антитела к проводящей системе сердца (через 2 недели после окончания курса диклофенака).
Прошу прокомментировать проведенные исследования, назначения препаратов, а также дать рекомендации по дальнейшему обследованию/лечению ребенка.
Спасибо!

Ответить с цитированием

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=3397...


Установка инплантанта позвоночника