platieshop2013good.ru
Главная О работе с детьми с нарушением слуха

Диарея при приему ярины

Остеопороз врт где заказать г камышин


Читать дальше

Геморрой и кровяные мешочки

Трентал при заболеваниях сетчатки


Читать дальше

Сердечная недостаточность причины смерти


что общего в диетах при панкреатите и гепатите

Определение сердечной недостаточности

Сложный клинический синдром, вызванный структурными или функциональными нарушениями наполнения желудочков или выброса крови (ACCF/AHA).

Причины сердечной недостаточности (ACCF/AHA)

  • Дилатационные кардиомиопатии: идиопатическая, семейная.
  • Эндокринные кардиомиопатии: диабетическая, гипертиреоидная, ожирения.
  • Токсические кардиомиопатии: алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака.
  • Воспалительные кардиомиопатии: миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД, болезнь Чагаса.
  • Другие: тахиаритмическая, послеродовая, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессова (Токоцубо).

Патогенез сердечной недостаточности

  • Нарушение сердечной функции: легочного капиллярного давления, альвеоло-капиллярной диффузии газов.
  • Нарушение периферического кровотока почек, мышц.
  • Активация нейроэндокринной системы: катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды.

Диагностика клиническая

  • Утомляемость.
  • Одышка.
  • Кашель.
  • Обморок.
  • Сердцебиение.
  • Ортопноэ.
  • Цианоз.
  • Влажные хрипы в легких.
  • Гепатомегалия.
  • Отеки ног.

Причины симметричных отеков ног

  • Правожелудочковая недостаточность (болезни сердца, легких, ТЭЛА).
  • Гипопротеинемия (нарушение питания, энтеропатии, печеночная недостаточность, нефротический синдром).
  • Нефропатии.
  • Тромбозы, сдавление в системе нижней полой вены.
  • Цирроз печени.
  • Длительное пребывание в вертикальном положении.
  • Беременность.
  • Идиопатические отеки женщин.

Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

Christopher MO, et al. Am Heart J. 2010;159:841–9.


Диагностика лабораторная

  • Эхокардиография: сократимость левого желудочка снижена (ФВЛЖ ≤40%) или сохранена (ФВЛЖ ≥50%), расслабление левого желудочка нарушено.
  • Электрокардиография: перенесенный инфаркт миокарда, аритмии.
  • Рентгенография грудной клетки: застой в легких.
  • Мозговой натрийуретический пептид.

Исключение сердечной одышки тестом на мозговой натрийуретический пептид (ESC, 2012)

Показатель Начало сердечной недостаточности
Острое Постепенное
BNP <100 пг/мл <35 пг/мл
NT-proBNP <300 пг/мл <125 пг/мл

Cокращения: BNP — мозговой натрийуретический пептид,
NT-proBNP — N-концевой предшественник BNP.

Причины повышения мозгового натрийуретического пептида (ACCF/AHA)

  • Сердечная недостаточность, включая правожелудочковые синдромы.
  • Острый коронарный синдром.
  • Ишемия миокарда.
  • Болезни миокарда: миокардит, гипертрофия левого желудочка.
  • Перикардит.
  • Пороки сердца.
  • Тахикардия, фибрилляция предсердий.
  • Кардиоверсия.
  • Гипоксемия.
  • Несердечные причины: пожилой возраст, инфекция (сепсис, тяжелая пневмония), анемия, почечная недостаточность, цирроз печени, критические болезни, токсические/метаболические повреждения (интоксикация, химиотерапия рака).

Нормы эхокардиографических показателей (ASE/ESE)

Показатель Женщины Мужчины
Левый желудочек
КCР, см ≤4.2 ≤4.5
КДР, см ≤5.3 ≤5.9
КДО, мл ≤104 ≤155
КДО, мл/м² ≤75
ТМЖП, см ≤0.9 ≤1.0
ТЗС, см ≤0.9 ≤1.0
Масса, г ≤162 ≤224
Масса, г/м² ≤95 ≤115
ФВЛЖ, % ≥55
Камеры сердца
ЛП диаметр, см ≤3.8 ≤4.0
Объем ЛП, мл ≤52 ≤58
Объем ЛП, мл/м² ≤28–34
ПП малая ось, см ≤4.4
ПЖ диаметр, см ≤4.2
Допплерография
Отношение E/e' <8
Митральный поток, E/A 1–2
Сосуды
Нижняя полая вена, см ≤2.1

Cокращения: КДР — конечно-диастолический размер, КДО — конечно-диастолический объем,
ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек,
ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ТЗС — толщина миокарда задней стенки,
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки.


Оценка фракции выброса левого желудочка по Симпсону

оценка фракции выброса по Симпсону

Метод Тейхольца не рекомендован, поскольку может давать неточные результаты,
особенно при нарушениях локальной сократимости левого желудочка.


Классификация сердечной недостаточности (ESC)

Течение Впервые возникшая, транзиторная, хроническая
Гемодинамика Сниженная ФВЛЖ (систолическая), сохраненная ФВЛЖ (диастолическая), смешанная
Тяжесть I–IV функциональный класс (NYHA)
Течение Компенсация, декомпенсация
Стадии Стадии A, B, C, D (AHA/ACC, ESC) или I, IIA, IIБ, III (РКО)

Классификация сердечной недостаточности функциональная (NYHA)

I ФК Обычная физическая активность без усталости, одышки или сердцебиения
II ФК Обычная физическая активность вызывает усталость, одышку или сердцебиение
III ФК Небольшая физическая активность вызывает симптомы
IV ФК Симптомы даже в покое и усиливаются при любой физической активности

Критерии выраженной сердечной недостаточности (ESC)

  • Выраженные симптомы СН с одышкой и/или утомляемостью при минимальной нагрузке (III–IV ФК).
  • Эпизоды задержки жидкости (легочной и/или системный застой, периферические отеки) и/или сниженный сердечный выброс в покое (периферическая гипоперфузия).
  • Объективный признаки тяжелой дисфункции сердца (ФВЛЖ <30%, псевдонормальный/рестриктивный митральный поток, среднее ДЗЛА >16 мм рт. ст., >>BNP или NT-proBNP).
  • Выраженные функциональные нарушения (6-минутный тест ≤300 м).
  • ≥1 госпитализации с СН за последние 6 мес.
  • Все признаки несмотря на попытки улучшить лечение, включая диуретики, доказательное лечение, СРТ.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК, ПИКС (12.2007).
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, декомпенсация.
I20.8
Основной Ds: Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, ХСН (ФВЛЖ 32%, 05.2012), II ФК, IIA ст.
Осложнение: Постоянная фибрилляция предсердий.
I42.0
Основной Ds: Гипертоническая болезнь, III стадия, риск 4.
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВЛЖ, II ФК, IIA ст, анемия умеренная.
I42.0
Основной Ds: Острый миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, cердечная недостаточность. I40.9
Основной Ds: ИБС: инфаркт миокарда (2010, 2011, 2013). ХСН III ФК, 3 стадия. I22

Алгоритм лечения сердечной недостаточности(ESC)

Алгоритм лечения сердечной недостаточности

Cокращения: БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор,СН — сердечная недостаточность,
ПЛЖ — искусственный помощник левого желудочка, ФВ — фракция выброса левого желудочка.


Контроль факторов риска сердечной недостаточности

  • Отказ от курения табака.
  • Антигипертензивное лечение.
  • Лечение дислипидемии (эффективность статинов снижена).
  • Антигипергликемическое лечение.
  • Реваскуляризация миокарда.
  • Отказ от кардиотоксичных агентов.

Эффективность ингибиторов неприлизина (PARADIGM-HF)

ингибиторы неприлизина при сердечной недостаточности (PARADIGM-HF)

McMurray JJV, et al. N Engl J Med. 2014;371:993–1004.


Поддерживающее лечение сердечной недостаточности (ACC/AHA; ESC)

Группа Дозовый режим
Cоль и жидкость <3 г/сут (замена на KCl [Санасол вертекс, Валетек]), жидкость <2 л/сут
ИАПФ Эналаприл 2.5–20 мг 2 раза, рамиприл 1.25–10 мг, лизиноприл 2.5–40 мг
Блокаторы рецепторов ангиотензина Валсартан 20–160 мг 2 раза, кандесартан 4–32 мг, лосартан 25–150 мг
Диуретики Торсемид 10–200 мг, фуросемид 20–600 мг, метолазон 2.5–20 мг, гидрохлортиазид 25–200 мг, индапамид 2.5–5 мг
Бета-блокаторы Карведилол 3.125–50 мг 2 раза, метопролола сукцинат 12.5–200 мг, бисопролол 1.25–10 мг
Антагонисты альдостерона Спиронлактон 12.5–50 мг, эплеренон 25–50 мг
Другие препараты Дигоксин, добутамин, допамин, ивабрадин, толваптан

Примечание: однократный прием препаратов.


Лечение декомпенсации сердечной недостаточности

  • Кислород.
  • Ограничение соли до 1 г/сут и жидкости до 1.5 л/сут.
  • Можно продолжить прием бета-блокаторов.
  • Инфузия нитроглицерина при АД ≥90 мм рт. ст.
  • Внутривенное введение петлевых диуретиков (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч).
  • Эналаприл.
  • Дигоксин.
  • Допамин, левосимендан при гипотензии и снижении перфузии.

Лечение рефрактерных отеков

  • Ограничение соли и воды.
  • Ограничение НПВС, в том числе и селективных.
  • Повышение дозы (фуросемид до 600 мг/сут, торасемида до 200 мг/сут) и частоты приема диуретиков.
  • Внутривенное (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч) введение диуретиков.
  • Комбинация диуретиков (фуросемид + тиазид).
  • Ацетазоламид 0.25 мг 3 раза/сут 3–4 дня каждые 2 недели.
  • Допамин.
  • Снижение дозы эналаприла.

Инвазивное лечение сердечной недостаточности

  • Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство).
  • Коррекция митральной недостаточности.
  • Ресинхронизирующая сердечная терапия (ФВЛЖ ≤35% с II–III ФК, блокада ножки пучка Гиса).
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ФВЛЖ ≤35% с II–III ФК [после инфаркта миокарда >40 сут]).
  • Трансплантация сердца, помощники левого желудочка (чрескожные, внутриаортальные).

Кардиовертеры-дефибрилляторы

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор Подкожный кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый

Подкожный

Показания для имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ESC)

  • Пациенты с желудочковой тахиаритмией, вызывающей нарушение гемодинамики, с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональным состоянии.
  • Пациенты с неишемической кардиомиопатией или через ≥40 дней после инфаркта миокарда, при ФВЛЖ ≤35% и II–III ФК, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию в течение ≥3 мес., с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.

Сердечная ресинхронизирующая терапия

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)

Показания для ресинхронизирующей терапии (ESC)

  • Пациенты с III ФК или амбулаторным IV ФК и стойко сниженной ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, синусовым ритмом и асинхронным сокращением сердца (БЛНПГ и QRS ≥120 мс или не-БЛНПГ и QRS ≥150 мс), с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.
  • Пациенты с II ФК и стойко сниженной ФВЛЖ ≤30%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, синусовым ритмом и асинхронным сокращением сердца (БЛНПГ и QRS ≥130 мс или не-БЛНПГ и QRS ≥150 мс), с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.

Образцы препаратов

Источник: http://www.therapy.irkutsk.ru/edhf.htm


Припухлость боль чуть выше поясницы