platieshop2013good.ru
Главная Гимнастика и маски для лица против морщин

Срединный гликолевый пилинг

Гимнастика при остеохондрозе и головных болях


Читать дальше

Стеноз почечных артерий и артериальное давление


хочу сделать педикюр, но боюсь щекотки

Стеноз почечных артерийсужение почечной артерии, чаще всего вызвано атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией. Это сужение почечной артерии может препятствовать притоку крови к почке. Гипертония и атрофия пораженной почки могут возникнуть в результате стеноза почечных артерий, что в конечном итоге без надлежащего лечения приводит к почечной недостаточности.

1. Признаки и симптомы

2. Диагноз

3. Этиология

4. Патофизиология

5. Лечение

5.1. Атеросклеротический стеноз почечной артерии

5.2. Фиброзно-мышечная дисплазия

Признаки и симптомы

В большинстве случаев стеноз почечных артерий имеет бессимптомное течение и основной проблемой является высокое кровяное давление, которое нельзя контролировать с помощью привычных антигипертензивных лекарств. Функции почек могут ухудшаться, если обе почки не получают должного снабжения крови, или в начале лечения ингибиторами АПФ. У некоторых пациентов проявляются эпизоды внезапного отека легких (внезапная недостаточность левого желудочка сердца).

Диагноз

Диагноз гипертензии вследствие стеноза почечных артерий ставится, если обнаруживаются следующие клинические и инструментальные признаки:

  • стойкая гипертензия (рефрактерная гипертензия) – повышенное кровяное давление, которое не удается адекватно контролировать с помощью антигипертензивных препаратов;
  • аускультация (с помощью стетоскопа) – шум (звук протекающей крови через препятствия) в пораженной стороне, ниже края реберной дуги;
  • тест с каптоприлом;
  • ангиография почечных артерий (помогает выявить стеноз соответствующей артерии).
Стеноз правої нирки

60-летняя женщина с гипертензией. Объемное-изображения указывает на присутствие стеноза правой почечной артерии (вертикальная стрелка)

Обычное ультразвуковое обследование часто помогает уточнить диагноз (выявить сморщивание и уменьшение в размерах одной или обеих почек). Допплерография (специальное ультразвуковое обследование сосудов) может быть использовано для установления и подтверждения этого диагноза.

Клиническое обследование с помощью сочетания симптомов и определенных медицинских признаков также используется для диагностирования болезни и во многих случаях с высокой достоверностью позволяет диагностировать это заболевание. Это может иметь особенно большое значение в условиях недоступности методов ангиографии или допплерографии.

Этиология

Атеросклероз является преобладающей причиной появления стеноза почечных артерий, как правило, у тех людей, у кого была внезапно обнаружена гипертензия в возрасте 50 лет и старше. Фиброзно-мышечная дисплазия обычно является причиной появления болезни у молодых пациентов, как правило, женщин в возрасте до 40 лет. Существует также множество других причин возникновения стеноза почечных артерий. К ним относятся: артериит, аневризма почечной артерии, внешнее сжатие (например, опухоль), нейрофиброматоз и фиброзирование в связи с другими причинами.

Патофизиология

Гломерулярный аппарат почек может реагировать на снижение системного артериального давления в связи с уменьшением притока крови через суженную артерию. Реакцией почки на это снижение АД является активация ренин-ангиотензиновой альдостероновой системы, которая обычно препятствует низкому кровяному давлению, но в этом случае приводит к значительной гипертензии (высокое артериальное давление). Снижение перфузийнного давления (в связи со стенозом) приводит к снижению кровотока (гипоперфузии) в почках и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Если стеноз является длительным и серьезным СКФ в пораженных почках уже не может увеличиться (необратимые изменения) и результатом этого является возникновение (преренальной) почечной недостаточности.

Лечение

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Обычно первоначально (в случаях умеренного стеноза) это заболевание лечится с помощью соответствующих медицинских препаратов. К ним относят: статины, антиагреганты и препараты для контроля артериального давления. При серьезном стенозе почечных артерий, тогда когда артериальное давление с помощью лекарств не удается контролировать, или, при ухудшении функциональности почек возможным может быть назначение инвазивных процедур. Среди процедур, которые используют чаще всего стоит отметить ангиопластику, с или без стентирования.

Мета-анализы 2003 года показали, что использование ангиопластики было безопасным и эффективным в этом случае, однако 7 рандомизированных контролируемых исследований не показали каких-либо клинических преимуществ – улучшение артериального давления и состояния почек. Они включают также исследования ASTRAL, проведенное в 2010 году, хотя было известно, что в нем принимали участие только зарегистрированные пациенты, которые не получили бы «четкого» преимущества от почечной реваскуляризации.

Сейчас проводятся три других клинических испытания, при которых сравнивается медикаментозное лечение и ангиопластика со стентированием, включающие испытания CORAL, результаты которого планируют представить в начале 2011 года. Кроме ангиопластики, «золотым стандартом» в лечении болезни, считают хирургическую реваскуляризацию почечных артерий и при сравнении ее с ангиопластикой и стентированием (RAOOD испытания) было установлено, что показатели заболеваемости и смертности являются эквивалентными. Если ничего не помогает и проблемы с почками затрудняют гипертензию, нету положительного результата от реваскуляризации с ангиопластикой или хирургического вмешательства, то удаление «плохой» почки (нефрэктомия) может резко снизить значение кровяного давления.

Фиброзно-мышечная дисплазия

Ангиопластика с или без стентирования, является, наилучшим вариантом для лечения стеноза почечной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии.

Источник: http://zdorovoe-serdtse.ru/Болезни/stenoz-pochechn...


Постоянная боль в области сердца и под лопаткой хочется сделать глубокий вдох