platieshop2013good.ru
Главная Педикюр на выпускной

Как жить с диабетом ребенку

Повышенная эхогенность поджелудочной железы при удаленном желчном пузыре


Читать дальше

Пилинг лица с бадягой косметической

Где в уфе можно проверить зрение


Читать дальше

Трофические язвы обезбаливающее


чистка печени по малахову в 2012г

При комплексных оперативных вмешательствах у 678 больных, страдающих различными формами трофических язв, были применены следующие виды обезболивания: местная анестезия — у 122, общий эфирно-кислородный наркоз — у 94, перидуральная анестезия — у 462 человек. В связи с тем, что у большинства больных применялась перидуральная анестезия, приводим методику ее проведения у наших больных с 1962 г.
Накануне операции на ночь больным назначался антигистаминный препарат пипольфен. За несколько минут перед операцией подкожно вводился эфедрин и промедол, после чего они направлялись в операционную.
Больному, сидящему на операционном столе с выгнутой в поясничном отделе спиной и согнутой к груди головой, производилась местная анестезия по средней линии между последними грудными и первыми поясничными позвонками. Пункция перидурального пространства чаще производилась строго по средней линии между остистыми отростками первого и второго поясничных или двенадцатым грудным и первым поясничным позвонками, а иногда и ниже, хорошо отточенной иглой со срезом не более 60°. Игла с мандреном вводилась на глубину 2—3 см, затем мандрен извлекался и к игле присоединялся пятиграммовый шприц, наполненный физиологическим раствором, с легко скользящим поршнем. В шприце должен находиться пузырек воздуха для контроля. Затем игла постепенно и строго перпендикулярно или под небольшим углом продвигалась вглубь. При прохождении иглы через межпозвоночные связки появлялось сопротивление. При попадании иглы в перидуральное пространство физиологический раствор свободно выходил из шприца при малейшем надавливании поршня. При этом пузырек воздуха не сжимался, т. е. не уменьшался в размере. Вытекания спинномозговой жидкости не наблюдалось. Затем в другой шприц набиралось 9,5 мл 1% пломбированного раствора дикаина и вводилась пробная доза его (3 мл). Если больной в течение 5 мин. не отмечал онемения в нижних конечностях, то вводилось остальное количество. Такой контроль необходим для того, чтобы в случае попадания иглы в спинномозговой канал не ввести всю дозу (9,5 мл), которая в таком случае может вызвать тотальную спинномозговую анестезию с параличом дыхания.
Однопроцентный пломбированный раствор дикаина готовился тут же на дважды дистиллированной воде, смешивался с кровью больного в соотношении 3:1 (7— 10 мл дикаина + 2,5—3,5 мл крови), и в стаканчик добавлялось 5—8 капель адреналина (1 : 1000).
Перидуральная анестезия обеспечивает длительное обезболивание. Особенно эффективна она у больных пожилого и старческого возраста и с осложненными окклюзирующими заболеваниями сосудов.
Из проведенных 462 перидуральных анестезий наблюдалось одно осложнение у больного Ю., 54 лет, в связи с тем, что после введения пробной дозы 1 % пломбированного раствора дикаина (3 мл) врач, производящий анестезию, не придал значения жалобам больного на онемение бедер и ввел всю дозу (9,5 мл). Через 15 минут у него наступила тотальная спинномозговая анестезия с параличом дыхания. Больному было применено управляемое искусственное дыхание с помощью аппарата РН-59. Путем повторной спинномозговой пункции с лечебной целью выпущено 15 мл геморрагической жидкости. Данные гемодинамики были в пределах нормы. Через полтора часа восстановилось самостоятельное дыхание. В течение четырех суток у больного отмечались головные боли. Через 7 дней после указанного осложнения под перидуральной анестезией ему была произведена операция—иссечение язвы с замещением раневого дефекта аутокожей площадью 190 см2.
Анестезиолог нашей больницы X. Т. Гальпер (1971) разработал формулу расчета анестетика:

где Q — количество 1 % раствора дикаина, R — рост больного, V — возраст, Р — вес, 5 — константа.
Эта формула позволяет дифференцированно выбрать методику проведения перидуральной анестезии, применяя в одних случаях пломбированный раствор, а в других водный, если Q>9,5 мл.

Источник: http://www.medical-enc.ru/helcology/metody-obezbol...


Почему болят нижние живота и прямая кишка во время мензис у женщин