platieshop2013good.ru
Главная Мануальный терапеат жуковский

Экзема на руках и сахарный диабет

Адреналин для лечения аденоидов


Читать дальше

Болезнь глаза медь

Ремонт головки блока соболь двигатель 405


Читать дальше

Г,калуга все узнать о врачах микрохирургии глаза

Остеохондроз.все,что вы должны знать.книга скачать бесплатно


Читать дальше

Вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертензией


тоник пилинг от перхоти естель отзывы

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

06 декабря 2002 00:31   |   Горбунов В.В., Алексеев С.А., Зайцев Д.Н. Читинская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии

Резюме

 

Изучена динамика спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) на фоне лечения бета-блокатором 2 поколения — атенололом и бета-блокатором 3 поколения — небивололом на стационарном этапе у больных с нестабильной стенокардией. Показана эффективность бета-блокирующей терапии. Выявлено, что наиболее благоприятное влияние на ВРС оказывал бета-блокатор третьего поколения — небиволол, который вызывал улучшение всех спектральных показателей ВРС, вне зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС) до лечения. Атенолол увеличивал ВРС лишь у больных с исходной ЧСС более 67 ударов в минуту.

У больных нестабильной стенокардией (НС) низкая ВРС коррелирует с высоким риском развития фатальных аритмий и внезапной смерти [1, 2]. Высокой прогностической значимостью обладают показатели ВРС, оцененные за короткий период в стандартных условиях [3, 4]. В настоящее время считается, что основным базисным антиангинальным препаратом у больных НС, при отсутствии противопоказаний, являются бета-блокаторы. Причем, динамика ВРС под их влиянием может иметь самостоятельное прогностическое значение [5, 6].

При повышении ВРС у больных НС, принимающих бета-блокаторы, прогноз заболевания лучше [2], однако эти препараты способны повышать ВРС лишь в тех ситуациях, когда ЧСС до начала лечения составляет выше 67 ударов в минуту [3]. В этой связи представляется актуальным изучение влияния нового суперкардиоселективного бета-блокатора третьего поколения с вазодилатирующей активностью — небиволола на характер изменения ВРС у больных НС.

Материалы и методы

Обследовано 65 больных, большинство из которых (89%) соответствовало критериям «острой» нестабильной стенокардии по классификации Е. Braunwald. Средний возраст обследованных составил 55,2+/−8,38 года, причем 66,9% составляли мужчины; у 61,3% в анамнезе отмечался инфаркт миокарда, 76,4% больных страдали артериальной гипертензией. В исследование не включались больные старше 70 лет, перенесшие инфаркт миокарда с зубцом Q в ближайшие 6 месяцев, имевшие нарушения синоаурикулярной или атриовентрикулярной проводимости, систолическое артериальное давление менее 90 мм.рт.ст., без устойчивого синусового ритма (суправентрикулярные тахиаритмии, узловой ритм, частая экстрасистолия по типу аллоритмии или количествo экстрасистол, превосходящее 20% от общего числа синусовых комплексов); больные с недостаточностью кровообращения, требующей специального лечения, а также перенесшие нарушения мозгового кровообращения, с гипертермией, инсулинзависимым сахарным диабетом, анемией, тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, нарушениями функции щитовидной железы, злоупотребляющие алкоголем. В качестве базисного антиангинального препарата 31 пациент принимал небиволол (Небилет, фирмы «Berlin-Chemie AG/Menarini Group») в дозе от 5 до 2,5 мг в сутки (в среднем — 4,68+/−0,85), 34 пациента принимали атенолол в дозе от 50 до 100 мг в сутки (в среднем — 92,65+/−17,97).

Исследование показателей ВРС проводили с помощью монитора «Кардиотехника-4000 АД», разработанного АОЗТ «Инкарт», г.Санкт-Петербург, с использованием одноименного программного обеспечения.

ЭКГ регистрировалась в течении 5−10 минут в положении больного лежа на спине, в состоянии бодрствования, в покое, в тихой затемненной комнате, после 10−15 минутной адаптации и не ранее, чем через 1,5−2 часа после еды (при госпитализации и через 10 дней). При автоматизированном спектральном анализе ВРС оценивались следующие показатели:

  • LF, мс2 — мощность в диапазоне низких частот (0,04−0,15 Гц), как маркер симпатических механизмов регуляции [2].
  • HF, мс2 — мощность в диапазоне высоких частот (0,15−0,4 Гц), маркер вагусных влияний [2].
  • VLF, мс2 — мощность в диапазоне очень низких частот (0,003−0,04 Гц), маркер церебральной симпатико-адреналовой активности [7, 8, 9, 10].
  • LF/HF — показатель баланса симпатической и парасимпатической активности [2].
  • ТР, мс2 — общая мощность колебаний длительности интервалов R-R; интегральный показатель, характеризующий ВРС в целом, отражает воздействие как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС [2].
  • LF, nu — низкочастотный компонент общей мощности спектра, выраженный в нормализованных единицах (LF/TP-VLFr100) [2].
  • HF, nu — высокочастотный компонент, выраженный в нормализованных единицах (HF/TP-VLFr100) [2].

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 5,0. Поскольку распределение показателей ВРС, выраженных в абсолютных единицах, было ассиметричным, была выполнена логарифмическая трансформация данных. Это позволило приблизить распределение данных к нормальному и применить методы параметрической статистики.

Статистически значимыми при сравнении одной пары величин считали различия при значениях двустороннего р<0,05. Для сравнения непрерывных величин использовался парный t-тест.

Результаты и обсуждение

При сравнении ВРС в случаях, когда ЧСС до лечения атенололом составляла 67 ударов в минуту и менее, и у больных НС с частотой сердечного ритма, превышающей 67 ударов, было выяснено, что лишь во второй подгруппе пациентов атенолол вызывал достоверное увеличение всех составляющих ВРС.

В группе больных с исходной ЧСС менее 67 ударов в минуту на фоне лечения атенололом отмечалось снижение общей мощности спектра за счет VLF — составляющей, статистически значимых изменений со стороны LF и HF компонентов не наблюдалось (табл. 1).

Таблица 1. Влияние атенолола и небиволола на спектральные показатели ВРС у больных НС, в зависимости от исходной ЧСС

Показатели ВРС
до лечения

Атенолол

Небиволол

ЧСС<67
в минуту

ЧСС>67
в минуту

ЧСС<67
в минуту

ЧСС>67
в минуту

ln (ТР мс2)

6,00+/−0,94

5,44+/−1,18

5,66+/−0,63

4,45+/−0,88

ln (VLF мс2)

5,50+/−1,03

4,64+/−1,01

5,12+/−0,52

3,98+/−0,89

ln (LF мс2)

4,43+/−0,96

4,09+/−1,35

4,27+/−0,90

2,94+/−0,92

ln (HF мс2)

3,81+/−1,25

3,82+/−1,67

3,52+/−1,10

2,25+/−1,14

LF/HF

1,26+/−0,39

1,17+/−0,29

1,29+/−0,40

1,50+/−0,52

Через 7−10 дней после приема бета-блокаторов

ln (ТР мс2)

5,83+/−0,89

5,81+/−0,99

6,71+/−0,64

5,60+/−1,01

ln (VLF мс2)

5,13+/−0,99

4,94+/−0,73

5,84+/−0,95

4,99+/−1,23

ln (LF мс2)

4,55+/−0,96

4,54+/−1,19

4,84+/−1,21

4,00+/−1,09

ln (HF мс2)

3,97+/−0,98

4,24+/−1,39

4,17+/−1,09

3,45+/−1,25

LF/HF

1,17+/−0,20

1,10+/−0,19

1,20+/−0,28

1,26+/−0,39

Примечание: — достоверное увеличение показателей; — достоверное снижение

При лечении небивололом, в отличие от атенолола, наблюдалось равномерное увеличение всех составляющих спектра ВРС, вне зависимости от ЧСС до лечения (табл. 1). Выявленное влияние небиволола на ВРС свидетельствует, что этот препарат, возможно, в большей степени может улучшать прогноз НС, чем атенолол.

Кроме того, следует отметить, что бета-блокаторы как небиволол, так и атенолол, вне зависимости от ЧСС до лечения, уменьшали степень дисбаланса вегетативной регуляции сердечного ритма, проявившуюся достоверным снижением коэффициента LF/HF.

Заключение

Небиволол — бета-1−адреноблокатор третьего поколения с наивысшей кардиоселективностью и периферическим вазодилятирующим эффектом за счет синтеза оксида азота в эндотелии сосудов, будучи эффективным при нестабильной стенокардии, оказывает более благоприятное действие на спектральные показатели ВРС у этих больных, чем атенолол, увеличивая мощность ВРС во всех диапазонах частот, вне зависимости от исходной ЧСС.

Литература:

1. Dekker J .М., Schouten E.G., Klottwijk P. et al. Heart rate variability from short electrocardiograFic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Am. J. Epidemiol. 1997; 145: 899−908.
2. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation 1996; 93: 1043 -1056.
3. Зуйков Ю.А., Явелов И.С., Аверков О.В. и др. Влияние бета-адренергических блокаторов (атенолола и метопролола) на вариабельность ритма сердца зависит от частоты сердечных сокращений до лечения. Кардиология 1998; 6:30−36.
4. Loricchio M.L., Borghi A., Rusticali G., et al. Heart rate variability coronary morphology and prognosis in unstable angina. Eur. Heart J. 1995; 16: Suppl: 471.
5. Adamson P.B., Huang M.H., Vanoli E. et al. Unexpected interaction between beta-adrenergic blockade and heart rate variability before and after myocardial infarction. A logitudinal study in dogs of high and low risk for sudden death. Circulation 1994; 90: 976−982.
6. Vaishnav S., Stevenson R., Marcent B. et al. Relation between heart rate variability early after acute myocardial infarction and long-term mortality. Am. J. Cardiol. 1994: 73: 653−657.
7. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей. -М. 1991.
8. Жемайтате Д.И. Физиология человека. — 1989. Т. 15. N2. с. 30−47.
9. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б. Физиология человека. -1989. Т.15. N5. с. 48−53.
10. Кутерман Э.М., Хаспекова Н.Б. Физиология человека. -1992. Т. 18. N4. с. 52−55.

 


06 декабря 2002  |  00:12

Эффективность изосорбит –5-мононитрата (оликарда) у больных с постинфарктной стенокардией.

В многочисленных работах убедительно доказана эффективность оликарда у больных стабильной стенокардией различных функциональных классов. Однако в доступной литературе мы не встретили работ по применению Оликарда у больных с ранней постинфарктной стенокардией. В связи с этим, целью работы явилось изучить клиническую эффективность Оликарда ретард у больных с ранней постинфарктной стенокардией.

05 декабря 2002  |  01:12

Показатели иммунной системы у больных с нарушением сердечного ритма.

У 20 больных с нарушениями сердечного ритма различной этиологии (ишемическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана,идиопатическая аритмия, синдром слабости синусового узла) по данным лейкограммы крови изучены показатели неспецифической резистентности организма (типы адаптационных реакций, величины интегральных лейкоцитарных индексов) и характеристики иммунного статуса (Т-, В-система, фагоцитоз).

31 октября 2002  |  01:10

Лечение артериальной гипертензии.

В феврале 1999 г. были опубликованы рекомендации экспертов ВОЗ и междуна-родного общества гипертонии (ВОЗ-МОАГ) по лечению артериальной гипертензии (АГ). Летом 2000 г. в нашей стране состоялся первый Доклад экспертов научного общества по изучению АГ, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Существенное внимание в этих до-кументах уделено современной стратегии лечения АГ, которое неразрывно связано с та-кими понятиями, как стратификация риска и прогноз, а также уровнем АД. В связи с этим нам представляется целесообразным коротко остановиться на основных положениях рекомендаций ВОЗ-МОАГ и ДАГ-1.

Источник: http://www.medicus.ru/cardiology/specialist/vliyan...


Китайцы осанка детей